范娟董金梅董笑一郝士蒙（第152医院急诊科河南平顶山467000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0284-01
【摘要】目的探讨急诊低钾性麻痹患者护理要点。方法对38例急诊低钾性麻痹患者的护理工作进行回顾总结。结果科学、系统、细致的临床护理可有效促进急诊低钾性麻痹患者康复。结论临床护理对急诊低钾性麻痹患者康复十分重要。
【关键词】低钾性麻痹护理
低钾性周期性麻痹是以反复弛缓性肌无力或麻痹发作为特点的一组疾病，发作时可伴血钾水平降低，发作间期肌力正常[1]。一般无生命危险，但严重低钾血症时将出现呼吸困难、心律失常、呼吸肌麻痹而危及生命。我院急诊科近年共收治低钾性麻痹患者38例，治疗效果理想。现将临床观察及护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2007年1月到2011月12月期间我院急诊就诊的低钾性周期性麻痹患者38例，男性33例，女性5例，年龄12～60岁，平均年龄为36.0岁。根据其临床症状、体征、血钾水平、心电图、肌酶谱的变化和其他的辅助助检查，通过补钾治疗有效并排除其他疾病而确诊。
1.2发病诱因及临床表现
发病诱因：饮酒诱发4例，饱餐诱发6例，劳累诱发18例，情绪激动诱发5例，腹泻诱发3例，输注葡萄糖诱发2例。临床表现：38例患者均为急性起病，以进行性加重的四肢肌无力为主要症状，多以下肢为重。其中胸闷、气喘7例，伴呼吸困难4例，心悸9例。室性早搏10例；阵发性室性心动过速1例。伴呼吸衰竭，昏迷1例。血钾浓度在1.3～3.2mmol/L之间。
1.3治疗根据临床表现、血钾浓度、当日排尿量，给予补钾及对症处理。轻症仅表现为四肢无力的患者，鼓励进食，口服钾盐，以氯化钾为首选。重症患者需静脉滴注补钾，绝不能静注。严重低钾的患者常常合并有低镁血症，同时补镁可以抑制心肌自律性，因此对于出现室性心律失常的低钾型麻痹患者，应该常规给予补镁治疗[2]。对于简单型室早的患者给予密切观察，补钾后心律失常可消失。重症患者出现复杂型室早和阵发性室性心动过速时立即给予利多卡因0.1g静脉注射。
2结果
37例患者在2～3d内血钾恢复，肌力恢复正常，心电图恢复。1例患者就诊时后由于补钾速度缓慢，渐出现呼吸衰竭、昏迷、心律失常，及时发现后紧急给予气管插管，呼吸机辅助通气，留置胃管，给予10%氯化钾口服液胃管注入，联合静脉快速补钾，同时补镁及其他对症治疗。患者于2h内意识恢复，心律失常消失，36h内血钾恢复正常，肌力恢复正常。
3护理
低钾性周期性麻痹是一种与钾离子代谢异常的离子通道病，临床上尤其急诊科较常见。发病机制可能与肌细胞功能异常有关，发作时细胞膜的Na+-K+泵兴奋性增加，使大量K+内移至细胞内引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应性，导致瘫痪发作。另外缺钾时心肌应激性增强，心动过速，房性、室性期前收缩，严重时出现室颤或扑动，可有生命危险。因此，科学、系统、细致的临床护理对患者康复十分重要。
3.1补钾护理口服补钾时宜将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中饭后服，以减轻胃肠道刺激。静脉补钾时钾的浓度一般不宜超过3g/L，浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至形成血栓。为避免血管疼痛或静脉炎，穿刺宜选择近心端大血管及多部位轮流，或行锁骨下或中心静脉置管。如果沿血管走向出现条索状红线，应立即改换穿刺部位，抬高患肢、制动、用50%的硫酸镁湿敷或2%的利多卡因封闭减轻疼痛[3]。静脉补钾切忌滴速过快，需根据血钾及心电图情况调节输液速度。速度一般控制在不超过1g/h，速度过快血清钾浓度突然增高，会导致心脏骤停。
3.2病情观察低钾性周期性麻痹并发室性心律失常患者可发生呼吸肌麻痹危及生命，所以必须严密观察呼吸、心律、血压、神志和尿量的改变。尤其要重点观察患者呼吸频率及深浅度，如出现呼吸困难、说话无力、口唇发绀等呼吸肌麻痹症状时，应立即吸氧，保持呼吸道通畅，必须时行人工呼吸。经上述抢救措施无效时，应立即配合医师行气管切开或气管插管，用人工呼吸器或呼吸机辅助呼吸。
3.3生活护理从饮食中纠正缺钾是治疗本病的关键，嘱患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，进低盐饮食，忌高糖饮食。由于入院后患者出现不同程度的软瘫表现，要做好皮肤护理，预防压疮发生。鼓励和帮助患者每2～3h翻身1次，并经常用温水擦浴以保持皮肤清洁，必要时以50%酒精做局部按摩，改善局部血液循环。预防发作须避免暴饮暴食、感冒、肠道感染、劳累、剧烈运动、情绪激动、外伤以及应用降糖、利尿药物等。
3.4心理护理低钾患者大部分为青壮年，急性发病后生活自理能力减退，以致情绪不稳，且对疾病转归所知少，担心疾病的预后，因此心理护理很重要，应及时对患者做好健康教育工作。要向患者介绍低血钾的原因及治疗的效果，使之解除思想顾虑，积极配合治疗。另外要注意与家属沟通，共同探讨和制定控制患者情绪和减轻压力的方法，使患者尽快康复。
参考文献
[1]夏树剑.低钾型周期性瘫痪临床特点分析.中国临床保健杂志,2011,14(1):54-56.
[2]王秀梅.低钾型周期性瘫痪急诊20例护理.中国误诊学杂志,2008,8(17):4142-4243.
[3]薛梅.低钾性周期性麻痹的观察与护理.内蒙古医学杂志,2011,43(7):867-869.