沈雪芬（苏州市相城人民医院高压氧科江苏苏州215131）
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0215-02
【摘要】目的探讨高压氧配合治疗颅脑损伤中的应用。方法回顾性分析颅脑损伤患者51例的临床资料，观察高压氧配合治疗的临床疗效，结果51例患者显效67%，有效31%无效2%，总有效率98%。结论高压氧综合治疗颅脑损伤有助于昏迷患者意识恢复，提高临床治愈率，降低死亡率，改善患者生命质量。
【关键词】高压氧颅脑损伤疗效
高压氧治疗是指在超过一个标准大气压环境下吸入高浓度氧，以通过血液循环携更多的氧到病损组织及器官，促进组织修复和功能恢复。[1.2]高压氧对治疗某些疾病有独特的疗效，已成为临床综合治疗某些疾病的主要或辅助治疗措施之一，被医学界公认。尤其对颅脑损伤具有确切的疗效，对提高颅脑损伤病人的生存率，降低伤残率，改善生活质量有显著的疗效。我院2010年5月开业以来应用高压氧治疗颅脑损伤51例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组51例，男37例，女14例，年龄19-76岁，平均43.8岁，致伤原因：交通事故，坠落伤，跌伤，击伤。所有病例均有不同程度的意识障碍史，其中颅脑损伤急性期8例，颅脑损伤恢复期19例，持续植物状态4例，后遗症期20例。
1.2治疗方案治疗所使用的高压氧舱为山东烟台宏远公司产的GY3200型空气加压舱，治疗压力为2.0ATA,加压时间20分钟，减压时间25分钟，稳压吸氧时间为60分钟，每次吸氧中间休息5分钟，每天1次，10天为一疗程。高压氧治疗期间，所有患者均接受常规药物治疗。
1.3疗效判断（1）治愈：意识恢复，症状.体征消失，生活自理，随访疗效巩固。（2）显效：意识恢复，症状.体征显著改善，生活基本自理但有功能障碍，随访疗效稳定。有效：苏醒，症状.体征好转，生活不能自理。（3）无效：症状体征无改善。
2结果
颅脑损伤急性期8例，治愈3例，显效3例，颅脑损伤恢复期19例，显效15例，有效4例，持续植物状态4例，经高压氧治疗2例苏醒，2例无效。总有效率96%，有效的病人的神经系统后遗损害如失语。偏瘫等症状减轻，或显著疗效。
3讨论
脑外伤使脑组织结构遭到破坏，造成局部出血或缺血，缺血脑组织供氧不足，有氧代谢明显减少，无氧代谢增加，缺氧又使氧自由基和脂质过氧化物生成增多以及中枢毒性生物活性因子释放，破坏血脑屏障，导致细胞毒性脑水肿及间质性脑水肿，并且形成恶性循环加重脑损伤，甚至可危及生命。
高压氧治疗可提高血氧分压，增加血氧含量，提高脑组织血氧含量，改善了处于缺血可逆性脑细胞的供氧状态，通过颈动脉系统收缩来降低脑血流，降低颅内压，减轻脑水肿。
颅脑损伤早期虽有脑组织缺血缺氧，但损伤脑组织的功能尚处于可恢复的可逆状态，早期行高压氧治疗能提高损伤脑组织对葡萄糖的利用率，同时提高血氧弥散率和弥散距离，有利于解除脑组织的缺氧状态，还可增加脑干网状系统供血量，提高上行网状系统的兴奋性，促进苏醒，有助于重型颅脑损伤患者的恢复。[3]
高压氧治疗中要严格掌握适应症，需注意以下几点：（1）要保持呼吸道通畅，（2）危重患者需由医务人员配舱，（3）注意医患沟通，在告知家属高压氧优点时需说明其风险，并征得家属同意。
总之，高压氧治疗重型颅脑损伤有重要的临床意义，有条件的地区应将高压氧治疗作为脑外伤的有利辅助措施。
参考文献
[1]苏海涛.高压氧治疗外伤性颅内血肿临床疗效的观察[J].高压氧医学杂志,1995,4:19.
[2]高春锦,杨捷云.高压氧医学基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2008,5.
[3]唐晓平,刘婉椿,等.高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志,2004,9（6）:430-432.