张曦（河南平顶山市第一人民医院467000）
【摘要】目的探讨运用利胆调胃汤内服治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法将87例胆汁返流性胃炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组45例予利胆调胃汤内服治疗，对照组42例予吗叮啉治疗，两组疗程均为一个月，并观察两组治疗前后临床症状和胃粘膜病变的变化情况。结果治疗组治愈率60%，总有效率83.3%；对照组治愈率32%，总有效率64.3%，两组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。
【关键词】利胆调胃汤胆汁返流性胃炎临床观察
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0191-02
1临床资料
87例胆汁返流性胃炎均为2008年10月～2011年4月来平顶山市第一人民医院就诊的病人，门诊病人65例，住院病人22例，其中：男性56例，女性31例；年龄最小20岁，最大59岁，病程最短2个月，最长达14年之久，其中1年以内者28例，1～5年者34例，5～10年者12例，10年以上者3例。病例的诊断标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》[1]：①持续性上腹疼痛，多与饮食无关，不为抗酸剂所缓解，频繁恶心、呕吐或返酸水、口干、口苦；②胃镜检查幽门口有胆汁返流或胃粘膜糊有黄染；③慢性胃炎患者。病人随机分为治疗组和对照组，两组在年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史、症状及胃镜下所见无明显差异，具有可比性。
两组病例均无胃大部切除史。临床主要表现为：胃脘疼痛，或脘腹痞满，嘈杂嗳气，泛吐酸苦水，纳食减少，大便不调，舌黯苔白或黄，脉细。
2治疗方法
治疗组：方药组成：柴胡10g、白芍20g、郁金12g、香附10g、枳壳10g、半夏10g、旋覆花6g、黄芩10g、黄连5g、干姜6g、党参15g、炒莱服子12g、降香6、炙甘草3g。
随症加减，呕吐呃逆者加代赫石24g，大便秘结者加大黄10g，灼热刺痛者去干姜加乌梅10g，喜温喜按者去黄连加桂枝10g。用法：水煎服，日1剂，分2次服，连服1个月为1个疗程。
对照组：吗叮啉（西安杨森制药有限公司提供，每片10mg）每次20mg，每日3次，温开水服，1个月为一个疗程。统计学处理用x2检验。
治疗期间，停用一切与本病有关的治疗药物，忌食辛辣之物，禁浓茶、咖啡、巧克力，戒烟酒，调畅情志，定时起居。
3结果分析
3.1疗效标准：①痊愈：症状、体征消失；胃镜所见及粘膜组织学改变基本恢复正常或明显好转。②显效：症状、体征明显改善；胃镜复查粘液糊颜色明显变淡，幽门口胆汁返流明显减少；胃镜所见及粘膜组织学改变有好转。③有效：症状、体征有改善；胃镜复查粘液糊颜色变淡，幽门口胆汁返流减少；胃镜所见及粘膜组织学改变有减轻或无变化。④无效：症状、体征、胃镜所见及粘膜组织许无改变或加重。
3.2临床疗效：治疗组45例，治愈27例（60.0%），显效8例（17.7%），有效3例（6.7%），无效7例（15.6%），总有效率为84.4%。对照组42例，治愈14例（33.3%），显效9例（21.4%），有效4例（9.5%），无效15例(35.7%)，总有效率64.3%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。
4讨论
胆汁返流性胃炎，是由于幽门括约肌功能失调，十二指肠内容物（包括胆汁、肠液和胰液等）大量返流入胃，胃粘膜遭到消化液的侵蚀，产生糜烂、炎症和出血改变。其约占胃炎的24.4%。近年来胆汁返流入胃破坏胃粘膜屏障被认为慢性胃炎的主要原因之一，其与胃粘膜恶变显著相关，本病因西医内科疗效欠佳，故目前中医临床对其研究已广为开展，国内中医学者通过研究，已显示了中医药的优势和潜力。胆汁返流性胃炎属中医学胃痛、呕吐、返胃等范畴。《灵枢?旧时气论》曰：“善呕、吐有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”胆汁以通为用，以降为顺，需依赖于肝气的疏泄，胃气的降浊，脾气的生清等作用，才能维持正常的通降。若肝、脾、胃功能失常，则能影响胆汁的排泄，导致胆汁返流；通过临床观察，本病的基本病机为胃失和降，胆邪上逆。病位涉及脾胃肝胆，由思虑忧伤，饮食劳倦，寒温不适所致，多为本虚标实，寒热错杂之证；治疗当以疏肝健脾，和胃降逆之法。故用利胆调胃汤加减治之。方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁，郁金疏肝利胆。半夏、莱服子和胃降逆，干姜辛温散寒，黄芩、黄连苦寒泄热，党参、炙甘草补中益气，诸药相配，寒热并用，辛开苦降，补泻同施，使气机调达，生清降浊，胆胃通调。现代药理研究证实，枳壳能使胃肠收缩节律有力，促进消化液的分泌，防止胆汁返流。旋覆花、降香降逆和胃，疏通气机，诸药共奏改善幽门括约肌功能紊乱，防止胆汁返流，保护粘膜屏障，促进组织修复之功效。临床观察表明：治疗组疗效优于对照组，值得进一步展开研究。
参考文献
[1]陈贵迁,杨思澍，实用中西医结合诊断学[M]。北京：中国医药科技出版社1991.1.7，433—436.