（甘肃省嘉峪关市疾病预防控制中心；甘肃嘉峪关735100）
摘要：公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。在国外，各国政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的干预作用在公共卫生工作中是不可替代的。许多国家对各级政府在公共卫生中的责任都有明确的规定和限制，以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。而我国公共卫生水平还处于基础阶段，认识清楚国内和国外公共卫生的现状和水平有利于发展我国的公共卫生事业。
关键词：公共卫生；现状；水平；进展
一、研究背景：2009年7月－10月，卫生部等部委又根据改革之一的基本公共卫生服务均等化出台了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》、《国家基本公共卫生服务规范》、《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，基本公共卫生服务均等化工作至此正式启动实施。各地为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理也相应出台了《促进基本公共卫生服务规范实施办法》。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是这次医改政策最大的亮点之一，明确了政府对公共卫生的责任，这是我国医疗卫生事业从理念到体制上的重大创新。新医改启动来，中央财政已投入大量资金，用于实施9类基本公共卫生服务项目，着重抓好影响全民健康水平和涉及面广的公共卫生服务项目[1]。随着各地的经济社会发展水平、群众思想观念、群众收入水平的不尽相同，这次医改需要切实予以强化的一个领域是怎么将基本公共卫生服务均等化政策付诸实施，具体实施过程中，会出现不同程度的问题。
二、国外研究现状和水平：1、在健康促进方面发达国家的模式－—社区公共卫生服务包：公共卫生服务包是世界卫生政策目前研究的热门课题，社区公共卫生服务包也是社区卫生服务体系建设的重要组成部分。社区卫生服务是国际卫生服务的大趋势，社区卫生服务体现是以人为本，以人的健康为中心，不是以病人为中心，更不是以疾病为中心。这种变化需要极大地转变我们的观念，改变我们的工作方式，过去仅仅靠治疗疾病的医疗工作是远远不够的，现在要求社区卫生服务走进社区和家庭，动员每个人要建立健康的生活方式，主动地改变社会环境，预防疾病促进健康。
2、发达国家基本公共卫生服务的理念：发达国家都是把大众健康看成是一个国家和社会的最大财富，他们通过低成本提供服务、提前预防、基层就诊来投资健康，最终达到提高大众健康水平[2]。如英国居民基本上免费享有国家卫生服务制度提供的公众医疗服务；在澳大利亚，公共卫生被公认是政府针对公众的健康而提供的卫生服务、预防服务，公共卫生核心就是“健康促进”；瑞典的公共卫生基本囊括了社会保障、临床医疗服务、预防保健服务、疾病康复服务，其医疗体系和预防体系是紧密联系的，没有在医疗机构之外设立单独的疾病预防机构，社区医疗中心提供保健、咨询、预防免疫和基本医疗服务。在美国城乡卫生行政人员委员会认为公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。这些发达国家成功经验是在施行基本医疗卫生方面充分利用集教育、预防、诊疗常见病为一体的全科医生。全科医生为辖区内居民建立了详细的电子健康档案，他们熟悉自己所服务的对象，有效的解决了社区居民的大部分健康问题。
三、发达国家突发公共卫生事件应急管理现状：在全球突发公共卫生事件应急处理体系中，发达国家如美国、英国、澳大利亚、瑞士以及新加坡、日本等国家的应急处理能力首屈一指。这些发达国家不断建设和完善其突发公共卫生事件应急处理系统，已经成为一个全方位、立体化、多层次和综合性的应急管理网络，其先进的管理体系值得借鉴。
四、国内研究现状和水平：1、国内较流行的几个学说：一是缓解差距说：是针对我国不同城乡、地区、群体、个体之间存在的差异，通过政府的公共卫生服务，缓解或缩小这些差距。二是制度安排说：在三个方面进行分析，理论上解决市场公共品失灵的现象要靠政府的制度安排；实践上均等化服务主要是缓解社会矛盾、构建和谐社会的工作，这要靠政府的力量推动；国际上均等化服务是当今社会发展的趋势。三是需求矛盾说：不断发展的社会决定了需求矛盾说的出现，这就是公众公共需求的不断提高，与公共服务的有限性之间的存在的矛盾。四是公共财政说：均等化服务是公共财政配合国家财政导向，构建和谐社会，调动地方的积极性，均衡各方利益的举措。五是区域均衡发展说：均等化服务宗旨就是要促进地方区域发展的均衡性。六是服务型政府说：现代公共治理理念的核心就是政府要协调社会和市场、主导公共利益和促进公共服务。
2、我国突发公共卫生事件应急管理现状：随着改革开放的不断深化，我国既面临着前所未有的发展机遇，也处于矛盾的凸显期。近几年我国突发公共卫生事件接连发生，因此，我国的应急管理机制不容乐观。在SARS之后，我国抛开了之前的分部门管理模式，采取了建立统一指挥的卫生应急管理系统。2004年国务院卫生行政部门设立卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心），负责全国突发公共卫生事件应急处理的日常管理工作；我国对待突发公共卫生事件遵循的原则是：中央统一指挥，地方分级负责；依法规范管理，保证快速反应；完善监测体系，提高预警能力；改善基础硬件，保障持续运行；同时，在政策体系方面，我国制定了相关法律法规，如《突发公共卫生事件应急条例》、《突发事件应对法》等；应急预案如《国家突发公共卫生事件总体应急预案》等；有效的检测系统、信息报告以及信息发布和广泛的交流合作。
结论：公共卫生是一个国家或地区群体健康的基本保障，直接关系到每一个公民身体健康和生命安全的头等大事，也是社会进步和人的全面发展的重要标志。提供公共服务是现代政府的一项基本职能，公共卫生服务是政府公共服务的一个基本范畴，政府理应肩负起发展公共卫生事业的神圣职责。
参考文献：[1]王重建，疾病预防控制机构应急能力评价及发展对策研究[D];华中科技大学;2008年
[2]胡国清，突发公共卫生事件应对能力评价工具研究[J];中华医学杂志;2006年43期。