（滨州医学院山东滨州264003）
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0006-02
2010年第3次全国儿童哮喘调查显示，我国城市14岁以下儿童的哮喘患病率约为3.01%，其中以学龄前儿童患病率最高，并且以每10年50%的速度递增[1]。反复喘息的儿童中约有52.37%首次喘息发作在3岁之前[2]。呼出气NO（Fractionalexhalednitricoxide，FeNO）主要存在于呼吸道上皮细胞，当呼吸道受到炎症因子刺激时呼吸道上皮细胞内诱导性NO合成酶增加导致FeNO增加。因此，FeNO与气道嗜酸性粒细胞炎症及气道高反应（AirwayHyper-Responsiveness，AHR）密切相关，是监测炎性呼吸道疾病的重要标志物[3]。在喘息婴幼儿患者中FeNO是最快速的抗炎反应指标，可以反映喘息婴幼儿的疾病状态和治疗效果[4]。本综述对FeNO在婴幼儿中的临床研究进展进行综述。
1.FENO监测呼吸道炎性反应
目前哮喘呼吸道高反应和呼吸道炎性反应性分别经肺功能和FeNO检测，其中肺功能检测可反映肺通气功能，而FeNO检测可反映呼吸道炎性反应情况。疑似哮喘患儿FeNO检测的敏感性和特异性均优于脉冲震荡肺功能检查[5]。另有研究[6]显示，预测哮喘诊断过程中FeNO与呼吸道阻力存在明显相关性，并且FeNO水平协助鉴别哮喘更可靠。
2.FeNO预测哮喘发生风险
哮喘预测指数（API）是3岁以下喘息儿童非常重要的预测哮喘发生风险指标，API阳性者提示婴幼儿将来发生哮喘的风险较高[7]。也有研究[8]显示，FeNO也可作为预测儿童哮喘发生风险的标志，其FeNO水平越高，发生哮喘的风险越大。复发性喘息儿童的FeNO与API显著相关[9]，并且FeNO可准确评估呼吸道炎性反应，API指数与FeNO联合可实现对哮喘发生风险进行更全面的评估。
3.FENO指导哮喘控制
在哮喘治疗过程中，FeNO可用于指导吸入糖皮质激素（ICS）的治疗策略。激素治疗后进行2～8周FeNO监测，根据FeNO的变化调整激素治疗剂量[10]。根据ATS/ERS指南[11]，患儿体内FeNO水平升高提示为嗜酸性呼吸道炎性反应，推荐使用ICS进行治疗，但是应注意考虑变态反应性哮喘、变应原暴露水平较高、感染、混合性炎性反应表现的慢性阻塞性肺疾病等；治疗过程中初始FeNO水平为20～35ppb的患儿若FeNO下降＞10%或初始FeNO水平≥35ppb的患儿若FeNO下降＞20%则可判断ICS治疗有效。
4.FeNO的测定
NO主要来源于呼吸道上皮细胞性反应，呼吸道发生炎性反应时，呼吸道上皮细胞内的诱导型一氧化氮合酶表达增加，引起FeNO水平升高。婴幼儿FeNO测定可通过潮式呼吸在线检测、潮式呼吸离线检测、单次呼吸检测。由于患儿的特殊情况，需通过镇静，潮式呼吸或辅助单次呼吸情况下进行FeNO检测，具体可参考ATS/ERS指南的详细说明[12-13]。
5.国内关于婴幼儿FeNO的研究
于永慧[14]观察了哮喘儿童急性发作期FeNO水平与外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数、血清总IgE之间的相关性及临床意义，结果显示哮喘组FeNO水平及外周血EOS计数、血清总IgE均明显高于对照组（P＜0.05），FeNO与外周血EOS计数呈正相关，与血清IgE呈正相关。王梦娟等[15]探讨了离线法呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘早期预测中的应用价值，结果表明3岁及以下喘息患儿高FeNO水平与API阳性、高TIgE水平及反复喘息有关，而离线法FeNO检测可作为预测婴幼儿喘息发展为儿童哮喘的参考指标之一。
6.小结
婴幼儿出现持续或反复喘息的首要原因是哮喘。FeNO检测在儿童哮喘中呼吸道炎性反应评估与预测哮喘发生风险中起重要作用。为此，FeNO可能对监测和管理婴幼儿反复喘息的呼吸道炎性反应情况具有很好的应用价值。
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