王小燕
江苏省徐州市沛县大屯煤电集团有限责任公司中心医院功能检查科221611
摘要：目的：探讨超声显像对子宫肌瘤的诊断价值。方法：将我院45例术前超声诊断为子宫肌瘤的患者与术后病理诊断进行对比分析。结果：45例术前超声诊断为子宫肌瘤的患者与术后病理诊断总符合率为95.6％，误诊2例，误诊率为4.4%。结论：超声检查对子宫肌瘤的诊断有较高的临床价值，但也会出现漏诊和误诊，必须结合临床，综合分析，才能不断提高诊断的准确率。【1】
关键词：子宫肌瘤；超声；诊断；分析
子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，好发于30-45岁的中年妇女，临床表现复杂多样，影响了女性的正常生活，甚至威胁生命健康。为了提高超声诊断子宫肌瘤的准确率，为临床治疗提供可靠依据，现将我院2013年5月～2014年10月经超声诊断为子宫肌瘤，并且经手术和病理证实的45例患者进行对照分析，【2】报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料45例患者，均为我院门诊、住院患者以及妇科体检患者，年龄26～53岁，平均年龄44岁，均为已婚妇女，其中40-50岁者占78%。
1.2方法所有患者均用我院TOSHIBASSA—770A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者检查前1h饮水500～1000ml，使膀胱适度充盈，仰卧位经下腹部纵、横、斜多切面全方位扫查子宫附件及盆腔内情况，仔细观察子宫卵巢的大小、形态（正常情况下输卵管不显示）以及肌瘤的位置、大小、数目、内部回声以及与子宫内膜的关系等，应用彩色多普勒及频谱多普勒超声检测，观察肌瘤内部和周边的血流情况。对膀胱充盈困难、宫体显示不清或因肥胖腹壁较厚、经腹子宫显示欠佳者，排空膀胱后改用经阴道超声扫查，探头频率6MHz。【3】
2结果
45例患者术前经腹部或阴道超声检查诊断为：单纯性浆膜下肌瘤（包括多发）9例，单纯性肌壁间肌瘤（包括多发）26例，单纯性粘膜下肌瘤5例，肌壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤3例，子宫颈部肌瘤2例，所有患者术后经病理证实，其中1例子宫内膜息肉误诊为粘膜下肌瘤，1例子宫腺肌病误诊为肌壁间肌瘤，其余均符合，总符合率为95.6%。回顾分析，肌瘤最大约80*60mm，最小约5*6mm，单发肌瘤一般偏大，多数在30-50mm之间，边界清晰，内部回声欠均匀，后方回声衰减明显，多伴有不同程度的变性。CDFI：肌瘤内部可见多少不一的彩色血流，周边见环状或半环状血流，这对诊断子宫肌瘤具有特征性的意义。【4】多发肌瘤瘤体相对较小，声像图可表现为低回声、等回声、高回声，内部回声均匀，小于5mm且回声与子宫肌层相似的不易被发现。CDFI：肌瘤内部及周边多无明显血流信号，偶尔能测到星点状或短线状彩色血流。有些多发性肌瘤相互融合呈结节状，形态不规则，边界不清晰。浆膜下肌瘤声像图显示子宫呈局限性隆起、肿块边缘光滑，如果发生在前壁的大肌瘤，可推挤膀胱引起膀胱变形，如果发生在后壁，可以压迫直肠，引起排便困难。粘膜下肌瘤和颈部肌瘤多表现为高回声团块。【5】
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，是由于体内雌激素长期大量持续的刺激导致子宫平滑肌组织增生而形成，内含纤维结缔组织。大多数妇女绝经后随着激素水平的下降，肌瘤可随之缩小消失，生育期妇女，子宫肌瘤小于2cm的经过保守治疗也可能自行消失。子宫肌瘤好发于30-45岁的中年妇女，可生长于子宫的任何部位，单发或多发，为球形实质性肿瘤。临床上按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为①黏膜下肌瘤：肌瘤突入子宫腔内，表面由子宫粘膜覆盖。②肌壁间肌瘤：最多见，约占60-70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围由肌层包绕。③浆膜下肌瘤：肌瘤突出于宫腔表面，由子宫浆膜层覆盖。浆膜下肌瘤若向阔韧带内生长，称为阔韧带内肌瘤。④子宫颈部肌瘤：肌瘤生长于子宫颈部⑤子宫静脉内平滑肌瘤，此型极为罕见［6］。由于各种原因，肌瘤可发生玻璃样变性、囊性变、红色变性、脂肪变性、钙化和恶变，主要为肉瘤样变。
本组45例患者中，临床表现为月经过多，经期延长和不规则阴道出血者19例，痛经3例，下腹胀痛不适8例，阴道异常分泌物2例，无任何症状者而在体检中发现13例。临床表现主要与肌瘤的大小、生长部位及数目等有关，粘膜下肌瘤主要引起月经量增多、经期延长或不规则阴道出血，合并感染时伴有脓血性白带、腹痛、不孕等；较大的浆膜下肌瘤可引起压迫症状，向前压迫膀胱引起尿频、尿急、排尿困难，向后压迫直肠引起排便困难；瘤蒂较长的浆膜下肌瘤易发生蒂扭转，可出现急性腹痛，要与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等鉴别，肌壁间肌瘤主要以腹部不适，月经失调就诊。双合诊发现子宫不同程度的增大，形态失常，质硬，有触痛。
子宫肌瘤的超声声像图特点因肌瘤的大小、数目多少、生长部位、有无并发症以及是否变性等不同而具有一定的特征性，可表现为子宫体积增大，形态失常、边缘突起、、子宫肌壁回声强弱不等、内膜线偏移、宫外肿块等声像图改变，瘤体内部的回声可有低回声、等回声、高回声等，其回声可均匀也可杂乱。彩色多普勒超声检查：瘤体周边可见环状或半环状血流信号，有时瘤体内部也可见较丰富的血流信号，呈“彩球征”。瘤体周边和内部均可显示动脉性和静脉性频谱，频谱形态为中等阻力波形。瘤体内收缩期血流速度略低于正常子宫肌壁血流速度，舒张期切迹消失或模糊，阻力指数（RI）0.6±0.1，介于高阻力子宫动脉频谱和恶性肿瘤内部低阻力动脉频谱之间，肌瘤血供丰富程度与肌瘤大小呈正相关，肌瘤越大血供越丰富［7］。声像图上5mm以下的小肌瘤内部回声与子宫肌层极相似容易漏诊，使用阴道超声能够大大提高微小肌瘤的检出率。超声诊断子宫肌瘤的准确率已经达到90%以上，这一点毋庸置疑。但是在肌瘤变性或者合并盆腔脏器其他疾患时，声像图差异大，变得极为复杂，操作者一定要认真仔细耐心的鉴别，并且结合患者的症状体征和相关辅助检查，综合分析。肌瘤脂肪变性时，内部回声增强；囊性变时，肌瘤内部出现不规则无回声区；伴钙化时，肌瘤周边及内部可见强回声光带或光斑；红色变性多见于妊娠、分娩时，瘤体增大较快，回声明显衰减；如果肌瘤短期内迅速增大，彩色多普勒检测到丰富的血流信号，要注意有无恶变，频谱多普勒检测有助于鉴别良恶性。玻璃样变性时瘤体回声明显衰减。子宫腺肌病与多发性肌壁间肌瘤有时候很难鉴别，前者子宫多呈球形，前后壁增厚，厚度不对称，内膜移位，整个肌层回声增高不均匀，呈栅栏样回声衰减，子宫腺肌瘤边界不清晰是区别于子宫肌瘤的诊断要点之一。子宫内膜息肉与粘膜下肌瘤都可以为宫腔内高回声团块，主要鉴别要点经阴道超声观察团块处子宫内膜是否呈连续状态，连续者为子宫内膜息肉。CDFI有助于浆膜下肌瘤水肿变性和卵巢肿瘤的鉴别。子宫极度后倾后屈者经腹部探查时，后屈的宫体极易误认为是后壁肌瘤，联合阴道超声可以避免误诊。月经期病人经后需再次复查，子宫内膜变形移位者需要经前经后动态观察，比较后作出正确诊断。
综上所述，子宫肌瘤的超声声像图表现具有一定的特征性，超声是诊断子宫肌瘤必不可缺的重要检查方法，为临床治疗提供了可靠的参考依据。但是，一定要结合患者的临床表现和相关辅助检查，综合分析，才能不断提高准确率。
参考文献：
［1］曹楚涵，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京人民卫生出版社，2008，625-627.
［2］李燕丽，范雪荣.子宫肌瘤超声诊断156例分析[J].职业与健康，2009（12）.
［3］徐中红，张春兰，徐翔.经阴道彩超对子宫小肌瘤的诊断价值[J].实用临床医学，2009（06）.
［4］李亮.B型超声在诊断子宫肌瘤的应用价值[J].哈尔滨医药，2010（01）.
［5］仝慧兰，王平.子宫肌瘤的超声诊断价值分析[J].现代医药卫生，2014（12）.
［6］张乐群.子宫肌瘤的超声诊断及鉴别诊断.中外健康文摘，2011（31）.
［7］孙立群，邹建中，陈菲，等.彩色多普勒超声评价子宫肌瘤的血流灌注特征[J].中国超声医学杂志，2009，25（1）：59-62.