梁英
(北京怀柔学院医院,北京101416)
摘要：本文通过对婴儿大腿皮纹不对称这个体格特征，引发出对发育性髋关节发育不良的思考，并对大腿皮纹不对称体格检查做了描述，提出了如何正确对待婴儿皮纹不对称的问题。
关键词：大腿皮纹不对称髋关节发育不良体格检查
前言
本人在为婴儿游泳前对180名婴儿(年龄<6个月)进行包括大腿纹的对称与否、臀纹对称与否、双侧下肢是否等长的基本体格检查，发现大腿纹不对称婴儿80名（发生率11.67%）同时伴有臀纹不对称婴儿4名（发生率0.22%）、双侧下肢均等长。
婴儿出现以上问题后，父母心中都有一丝焦虑：婴儿大腿皮纹不对称是什么问题？大腿皮纹不对称是不是一定由某种疾病引起？如果真的有问题该怎么办？
一、大腿皮纹不对称的表现形式
婴儿大腿皮纹不对称包括以下两方面：一是位置不同，将婴儿翻身，大腿的纹路高低不一，一边高一边低。二是数量不同一条腿有三条腿纹，另一条腿只有一条或两条。
婴儿大腿皮纹不对称在临床上指向是一种髋关节疾病，叫做髋关节发育不良。这也是婴幼儿时期比较常见的先天性畸形之一。婴幼儿髋关节发育不良世界各地发病率为1.5‰—2‰。我国根据北京、上海等6个城市调结果，平均发病率为3.9‰，男：女为1：4.75[1]。
二引起发育性髋关节发育不良的原因
当前的科研表明，引起发育性髋关节发育不良的原因还有很多。正常的髋关节主要是由髋臼和股骨头构成，如果发生髋关节脱位，那么主要涉及这两部分的发育问题。当出现髋臼发育不良时，由于髋关节周围肌肉的向上牵拉股骨头，患侧的股骨头甚至整个下肢就会比对侧的位置靠上，下肢相对对侧来说要短[2]。那么为什么髋关节发育不良会引起大腿的皮纹不对称呢？出现大腿皮纹不对称的宝宝，原因有很多，比较常见而且后果比较严重的就是单侧髋关节发育不良。发育性髋关节发育不良早期诊断的方法包括，大腿和臀部的皮纹是否对称，双下肢长度是否等长，Ortolani试验阳性是诊断标准。
三大腿皮纹不对称的体格检查
大腿皮纹不对称的体格检查主要包括初步检查和设备检查。
大腿皮纹不对称可以从下两方面进行初步检查：一是婴儿仰卧位，观察双下肢是否等长，正常为等长，单髋关节脱位时，双下肢不等长；二是婴儿平卧位，屈髋屈膝两足放床上，如双膝高低相等为正常，单髋关节脱位时，双膝高低不相等。
初步检查后如发现以上情况则需要进一步确诊，可通过设备进行检查。体格检查具有一定诊断价值,有利于早期诊断和早期治疗。但体格检查不能发现所有问题,体格检查中的阳性体征也不完全都有临床意义,因此不能完全依据体格检查结果就下结论髋关节是否异常,应结合相关的辅助检查(超声筛查)[5]。
筛查工作中以体格检查各项阳性结果作为转诊指标是可靠的，能够避免漏诊。而发育性髋关节发育不良的确诊还有赖于影像学检查和定期随诊。除双下肢皮纹不对称外，双髋外展不对称、双髋外展受限、双下肢不等长也多见。在新生儿期，髋臼发育是一个自我塑形改善的过程，单纯的髋臼发育不良有自愈的可能。1、2周的新生儿体格检查正常，行B超检查发现髋臼发育欠佳，未予干预并在2—3周后再复查B超。当发现双下肢不等长、外展受限明显时髋关节发育不良的可能性大；当仅发现大腿皮纹不对称、下肢无力时，有髋关节发育不良的可能性[3]。超声检查为≤4个月患儿髋关节发育不良诊断的首选方法，超声能早期诊断为临床早期干扰及治疗提供依据[4]
四发育性髋关节发育不良的治疗中的护理指导
因为发育性髋关节发育不良的治疗主要有吊带、石膏固定等等。所以家庭护理是非常重要的。父母要陪伴孩子左右，多给予安慰，减少婴儿恐惧心理，与孩子做游戏玩耍，让孩子有安全感。在日常生活中做好大小便及饮食上的照料。婴儿在治疗期间要特别注意加强被治疗患肢的运动及皮肤的护理，平时患肢保持外展30度，进行髋关节伸展练习每天2次或3次，每次20min--30min。去除固定石膏后在床上被动练习屈髋、外展、内收、内旋、外旋髋关节，避免患肢肌肉萎缩及关节僵硬[5]。
我们在照顾婴儿是采取张开腿的姿势，让髋关节张开，这样最有利于髋关节发育，也是髋关节最稳定的姿势，在这个位置上，股骨头和髋臼可以充分接触，互相影响促进发育。
结束语
婴儿时期脂肪多产生皮肤皱褶多，特别是偏胖的婴幼儿的大腿纹更多、更深，许多大腿皮纹不对称的婴儿经过临床B超检查是没有问题的,皮纹不对称不是髋关节发育不良的绝对指证。在我院婴儿游泳的180名婴儿存在两项体征的建议去骨科专科医院就诊并进行B超检查未发现异常，通过进一步检查排除了髋关节发育不良，婴儿体格检查是必须做,也必须高度重视发育性髋关节发育不良问题的存在,但是不必过于担忧，全面提高对大腿皮纹不对称与髋关节发育不良关系的认知水平。
参考文献
[1]张光磊,陈伟明,黄包德.发育性髋关节脱位的早期筛查及治疗[J].医学理论与实践，2013，26（24）：3291—3292。
[2]曹隽,孙琳,高荣轩等.2009-2012年北京市2118例发育性髋关节发育不良筛查工作中体格检查的可靠性分析.北京医学2015,37（6)：513
[3]胡萍,彭晓卫.髋关节发育不良的超声诊断.实用临床医学：2014,(9)
[4]张立军,吉士俊,李连勇.发育性髋关节发育不良的诊治策略.临床小儿外科杂志，2012,11(3):161
[5]汤喆滢,王雯雯.儿保医生体格检查在发育性髋关节发育异常筛查中的诊断价值.中国妇幼保健,2011,(36)
[6]吴志限,刘卫军.发育性髋关节发育不良儿童的社区护理指导.全科护理,2014，12(12):1147