景洪源
(河南省登封市妇幼保健院内一科452470)
【摘要】目的探讨单硝酸异山梨酯联合复方丹参滴丸治疗老年不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选取168例老年不稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组84例。对照组口服单硝酸异山梨酯缓释片50mgQd；观察组在对照组的基础上口服复方丹参滴丸10粒Tid，比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果观察组的心绞痛治疗效果总有效率为89.29%，高于对照组的72.62%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论单硝酸异山梨酯联合复方丹参滴丸能够有效改善老年不稳定型心绞痛患者的心绞痛症状，值得临床推广使用。
【关键词】单硝酸异山梨酯缓释片复方丹参滴丸老年不稳定型心绞痛
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0386-02
不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合症的常见类型，它是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态，即在冠状动脉硬化的基础上，发生斑块破裂或糜烂、溃疡，并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等导致急性或亚急性的心肌供氧减少[1]。丹参具有活血化瘀、清凉止痛之功效，现已被证实具有清除氧自由基、调节血脂等多种药理作用，被广泛应用于心脑血管疾病。我院采用单硝酸异山梨酯缓释片联合复方丹参滴丸治疗老年不稳定型心绞痛，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年2月-2014年2月收治的168例老年不稳定型心绞痛患者为研究对象。其中男性88例，女性80例，年龄62-84岁，平均年龄(68.8±5.48)。随机分为对照组和观察组各84例，两组患者在一般资料如性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＜0.05）。病例选择标准：患者均符合WHO不稳定型心绞痛的诊断标准；无急性心肌梗死的酶学和心电图改变，无出血倾向；排除非冠心病性心绞痛；排除风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病及高血压心脏病。
1.2治疗方法
两组患者入院后均给予常规治疗：给予阿司匹林100mgQd，调脂药辛伐他汀20mgQN，同时给予抗动脉粥样硬化治疗。在此基础上，对照组按照50mgQd的剂量口服单硝酸异山梨酯缓释片，观察组在对照组的基础上按照10粒Tid的剂量口服复方丹参滴丸。两组均以4周为一个疗程。治疗期间，密切观察患者临床症状、心电图、血液流变学指标的变化，心绞痛发作严重时，均临时含服硝酸甘油。
1.3疗效判定标准
显效：治疗结束后临床症状完全消失，心绞痛不再发作或者发作的频率不高于2次/周，心电图检查显示ST段与T波的形态恢复至正常或基本正常；有效：治疗结束后临床症状减轻，心绞痛的发作持续时间明显缩短，心绞痛的发作频率比治疗前减少超过50%，心电图检查显示T波倒置或者ST段压低改善；无效：治疗结束后临床症状无改善或加重，心绞痛发作的频率、疼痛程度与持续时间无改善甚至加重，心电图检查结果无改善甚至加重。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件。计数资料采用X2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心绞痛的治疗效果比较
与对照组比较，观察组的治疗有效率明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
表1两组患者心绞痛的治疗效果比较[N（%）]
组别N显效有效无效有效率
对照组8456（66.67）19（22.62）9（10.71）75（89.29）
观察组8444（52.38）17（20.24）23（27.38）61（72.62）
2.2不良反应
对照组患者出现8例头痛、头晕，6例心悸并面色潮红，3例上腹部不适，不良反应发生率为20.24%；观察组患者出现3例头痛并面潮红，2例上腹部不适，3例舌麻，不良反应发生率为9.52%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死与稳定型心绞痛之间的一种临床综合症，发病率高，危险性大，其发病机制主要动脉内膜脂质沉积引起内膜灶纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解而形成粥样斑块，粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙，表面上有血小板聚集及（或）刺激灌装动脉痉挛，导致缺血性心绞痛[2]。中医称为“胸痹”。复方丹参滴丸具有活血化淤、理气止痛之功效，使淤血消散、气血调达，从而起到治疗胸痹心痛的作用。现代医学研究证实，复方丹参滴丸中的丹参素和三七皂苷具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量的功能，并能有效抑制脂质过氧化和抗氧化损伤、降低血液黏度及调节血脂。复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的机理可能有：一是扩张血管，二是稳定心肌细胞膜，三是调节血脂和降低血液黏度[3]，从而达到改善心肌缺血和抗心绞痛的目的。单硝酸异山梨酯在临床上常用于心绞痛的治疗，可促进血管平滑肌松弛从而引起血管扩张，对静脉的扩张作用明显强于动脉，可增加冠脉循环的血流量，改善心肌缺血，并可预防左心室重塑。单硝酸异山梨酯最主要的作用是使静脉扩张以减少静脉内血液回流，减轻心脏前、后负荷和降低心肌的需氧量，进而缓解心绞痛。
本研究结果表明，单硝酸异山梨酯缓释片联合复方丹参滴丸治疗老年不稳定型心绞痛，具有缓解患者心肌缺血缺氧、抑制血小板聚集、改善患者微循环、改善患者心肌功能的作用，临床效果显著，安全性高，副作用少，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王吉耀主编.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.2013：294.
[2]李冬梅，金栋，杜宝良.血栓通联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2920-2921.
[3]李明玉.复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（16）：190-191.