琚红艳
（广东省中山市疾病控制中心广东中山528403）
【摘要】目的：探讨护理干预措施在慢性病防控中的作用及效果。方法：制订慢性病防控护理程序，选取2013年1月～2014年12月的慢性病防控病例180例，随机将患者分为对照组与观察组，每组各90例。对照组患者在疾控慢性病管理中心按医嘱定期复诊，给予药物治疗及用药指导，不予以护理干预程序，观察组除进行药物治疗外，并由专职护理人员按护理程序进行干预，比较两组慢病患者干预前后（干预3个月后）血压、血糖、尿酸、ADL、SDS、SDSS及QOL的变化情况。结果：两组患者干预前血压、血糖、尿酸、ADL、SDS、SDSS、QOL比较（P均＞0.05）。两组患者干预后血压、血糖、尿酸、ADL、SDS、SDSS、QOL比较（P均＜0.05），观察组患者明显优于对照组（P＜0.05）。结论：科学的护理干预程序能有效改善慢病高血压、糖尿病、痛风患者的血压、血糖、尿酸水平，同时提高了慢病患者的日常生活能力、参与社会活动能力及生活质量的满意度。因此，护理干预措施对于慢性病防控管理的效果显著，具有临床推广价值。
【关键词】护理程序；慢性病；防控管理；效果观察
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0783-02
Toobservetheapplicationandeffectofnursinginterventioninthepreventionandcontrolofchronicdiseasesintheprogram
JuHongyan
ZhongshanMunicipalCenterforDiseaseControlGuangdongZhongshan528403
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofnursinginterventionmeasuresandthepreventionandcontrolofchronicdiseasesintheroleof.Methodsforpreventionandcontrolofchronicdiseasescareprogram,from2013Januaryto2014Decemberforpreventionandcontrolofchronicdiseaseswere180cases,thepatientswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,90casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupinthediseasepreventionandcontrolofchronicdiseasemanagementcenterasthedoctorvisits,drugtreatmentandmedicationguide,donotgivenursinginterventionprogram,observationgroupinadditiontodrugtreatment,andbyprofessionalnursesinnursingintervention,comparedtwogroupsbeforeandafterinterventionofchronicdiseasepatients(3monthsaftertheintervention)changesbloodpressure,bloodglucose,uricacid,ADL,SDS,SDSSandQOL
【keywords】nursingprocess;Chronicdiseases;Thepreventionandcontrolmanagement;Resultsobservation
慢性病（以下称慢病）是指慢性非传染性疾病，以高血压、糖尿病及痛风[1]等为代表，特点是病程很长、治疗效果差。患者对疾病的认识、生活方式、遵医行为及心理状态往往是慢病患者病程长、难愈治、病情恶化的主要原因，为了加强慢性病的管理，通过护理干预措施来增加患者的防治知识。本次选取了180例慢病防控病例，并通过对比接受护理干预措施前后时间段的治疗效果进行研究，获得了显著效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本市疾控慢性病管理中心2013年1月～2014年12月的慢病（包括高血压、糖尿病及痛风）防控病例180例，均符合高血压、糖尿病与痛风的诊断标准。纳入标准：①高血压诊断满足《2010年中国高血压防治指南》[2]的相关标准，收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg；②痛风诊断满足1977美国风湿病学会制订的痛风诊断标准；③糖尿病诊断满足2000年糖尿病诊断标准[3]，空腹血糖超过7.0mmol/L，服用葡萄糖耐量试验2h血糖超过11.1mmol/L。排除标准①存在严重的认知障碍、精神障碍者；②存在严重病症或会给研究造成影响者；③不配合治疗或中途退出研究者。所有患者均签署知情同意书，愿意配合本次研究。随机临床对照试验(randomizedcontrolledtrialsRCT)，对照组90例，其中男56例，女34例，年龄48～77岁，平均年龄（62.58±3.82）岁。病情方面：高血压28人、糖尿病（DM）23人、高血压伴DM18人、痛风21人。文化程度：初中27人、高中27人、中专23人、大学13人。观察组90例，其中男54例，女36例，年龄46～78岁，平均年龄（62.96±3.67）岁。病情方面：高血压27人、糖尿病（DM）24人、高血压伴DM19人、痛风20人。文化程度：初中26人、高中28人、中专22人、大学14人。两组病人的病情、年龄、性别、文化程度及家庭经济等情况比较差异无统计学意义（P均＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者按医嘱常规服用降压、降糖、降尿酸药物治疗及护士用药指导，不予以护理干预程序。
1.2.2观察组除按医嘱服用药物治疗外，由专职护理人员给予相应的干预程序，具体包括以下内容。（1）建立及完善慢病管理的防控制度：根据疾控中心慢病防控管理要求，建全科学的管理防控制度，如慢病防控专职护士培训制度、慢病病种宣教制度、慢病病种监测管理制度等。（2）建立慢病防控的个人健康档案：根据慢病病种建立详细完整的个人与家庭健康档案[4]。记录每日的饮食、运动、休息、用药及诊断等情况，详细了解他们对慢性病危险因素的了解程度及日常生活行为，做出综合评价，并针对具体情况做出干预计划，给予个体化健康指导，同时对不同的慢性病患者进行分级、分类及动态管理。（3）制定慢病防控的护理干预程序：护理干预流程主要由以下几个方面组成：①加强健康教育力度，制订及完善慢病个案宣教内容及流程：如编制高血压病治疗手册，糖尿病、痛风病的饮食护理手册。在健康宣教流程方面，建立门诊咨询、家庭访视、电话咨询、网络宣教及与社区联网，有计划定期开展相关内容的健康讲座等，以加强慢病知识健康教育的力度，进行健康宣教的无缝隙管理。②指导慢病患者健康的生活方式：慢病的发生是多种因素综合作用的结果，与不良生活方式密切相关[5]。吸烟、酗酒、缺乏运动、高脂、高糖、过咸饮食等不良生活习惯及方式会引起机体生理生化的改变，最终导致高血压、冠心病、痛风、糖尿病等慢性病的发生。因此，加强慢病患者对不良生活方式危害的认识，围绕健康的四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康为主要内容，开具个性化生活健康处方，编制各种慢病健康生活方式的手册、画册和宣传单张，对慢病患者进行长期有针对性的指导。尤其注重饮食管理，根据不同慢病制定相应的饮食餐谱。如：高血压患者宜清淡、低盐、低胆固醇饮食；痛风患者应选择低嘌呤饮食，多进碱性食物，多饮水、禁饮酒等。同时要改变慢病患者不良的生活行为，包括戒烟、限酒、指导病人选择合适的有氧运动，如散步、慢跑、打太级拳等，运动强度应循序渐进。③加强慢病患者的心理指导：慢性病患者在漫长的疾病治疗过程中，承受着病痛、费用、社会等多重压力，常常处于消极、无助的状态[6]。有研究发现，乐观的慢性病患者能够获得更好的疾病感知与生活质量[7]。为此，我们开展了心理问题调查问卷、首诊心理咨询等，从多渠道了解及解决慢病患者的心理问题，消除患者失望及焦虑的情绪。④提高慢病患者药物治疗的依从性：慢病患者，需要长期进行监测及坚持药物治疗，如高血压、痛风、糖尿病等慢病，不仅要指导患者学会测量血压、血糖，定时对血压、血糖进行监测，同时要遵医嘱按时服药。告知患者所服药品的用法用量、不良反应及注意事项，教会患者注射胰岛素的方法等，有利于促进慢病的康复。疾控中心在慢病防控的建档环节过程中，不仅注重全面收集及详细记录慢病患者的个人资料，还特别记录了亲属关系、住址及联系方式，方便与患者亲属沟通，督促慢病患者坚持服药及治疗。
1.3临床观察指标比较干预前后（干预后3个月）慢病患者血压、血糖、尿酸、痛风发作次数、日常生活能力量表（Activityofdailylivingscale，ADL）共有14项，躯体生活自理量表，共6项，工具性ADL，共8项，按4级评分法:1分:自己完全可以做；2分:有些困难；3分:需要帮助；4分:根本没办法做。SDS（抑郁自评量表）、社会功能缺陷筛选量表（Socialdisabilityscreeningschedule，SDSS）[8]：共包括10个项目，每个项目分3个等级:无异常或极轻微缺陷(0分);确有功能缺陷(1分);严重的功能缺陷(2分),评分越高代表社会功能缺陷越严重。以及生活质量评分量表（QOL）各项指标的情况。
1.4统计学处理采用SSPS17.0软件包进行数据处理计算分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1干预前后两组慢病患者各项指标变化情况比较如表1所示，在护理干预前对照组和实验组的血压、血糖、糖化血红蛋白及尿酸情况基本一致（P均＞0.05)，相比对照组，采取护理干预后观察组的血压和血糖有比较明显的变化（P均＜0.05），其他情况变化详见表1。
3讨论
NCD是一组发病隐匿、潜伏期长，由于不良的生活习惯、长期紧张疲劳、心理压力大等因素逐渐积累所导致的一组疾病[9]。NCD成为国民健康的头号杀手，严重制约了国民经济的可持续发展[10]。NCD的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，其死亡率已占总死亡率的80%以上，其预后不可逆转，致残率高，但多数可以预防[11]。慢性疾病较难完全治愈，病程长，有些甚至是终身的，目前已成为影响人们健康和生活质量的重要因素，给家庭及社会带来沉重的负担。
护理模式成为解决慢性病患者长期康复问题的有效手段[12]。慢病防控护理干预程序在慢病防控中的应用效果表明：慢病的防控是需要科学的综合干预措施，进行长期、持续、有效的干预及防控，绝大部分的慢病患者的病情都可以得到有效的控制，对于慢性病干预研究，干预方案的科学性和严谨性至关重要[13]。本结果实验表明，使用干预程序前后，两组慢病部分指标比较差异明显（见表1）。并且经过综合的护理干预，慢病患者的日常生活能力、参与社会活动能力及生活质量的满意度均得到提高（见表2）。在制订慢病防控的护理干预程序过程中，我们的体会是：首先要加强及落实好健康教育，健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们养成良好的行为生活方式，降低或消除影响健康的危险因素，达到传递知识，确立态度，改变行为的目的。其次是严格日常饮食的控制，多食富含维生素及水分的蔬菜，减少高脂肪摄入，控制必要的蛋白质，减少糖类的摄入。此外，运动也是缓解病症的重要方面，适量的运动，可保持脑力和体力协调，预防、消除疲劳，防止亚健康状态。再者，有些慢性患者是需要长期服药的，要加强对慢病患者坚持合理用药的管控，使患者明确用药时机、剂型、疗程和给药方案，以提高药物使用的安全性、药物治疗的顺应性和依从性。总之，我们要运用多途经、多方法、多渠的综合管控措施，达到小病不能变成大病、慢病不能转为重病、最好不得病的目的，以提高国民的健康水平。
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