邱峰
绥芬河市人民医院157399
【摘要】目的寻求儿童紫癜性肾炎的有效诊治方法。方法给予患儿口服小剂量泼尼松进行治疗，采用丹参酮ⅡA磺酸钠，1mg/kg/d，静脉滴注，7天为1个疗程。静脉滴注法莫替丁、抗生素及维生素进行常规治疗。结果本组30例患儿，24例治愈，6例好转，临床有效率100%。2例患儿出现胃部不适，对症用药好转。结论尽早诊断、规范治疗、细心观察、定期复查是提高疗效的根本保障。
【关键词】儿童；紫癜性肾炎
过敏性紫癜（AP）是一种以全身性的过敏性血管炎为主要病理特征的疾病，该病可由多种病因引发，主要损害患者的皮肤、关节、胃肠道及肾脏。由过敏性紫癜导致的肾脏损害即为过敏性紫癜性肾炎（PN）。紫癜性肾炎是小儿较为常见的继发性肾脏疾病，临床有皮肤紫癜病史，部分伴有关节及消化道症状；患儿血尿或蛋白尿明显，尿蛋白检测呈阳性或尿沉渣中红细胞＞5个/HP；肾活检HSPN症状明显[1]。近年来，紫癜性肾炎在儿童中的发病率呈明显上升趋势，严重威胁着患儿的身体健康。为此，我们对2014年6月～2015年12月收治的30例儿童紫癜性肾炎患儿采用丹参酮ⅡA磺酸钠联合糖皮质激素进行治疗，结果如下。
1一般资料及方法
1.1一般资料本组30例儿童紫癜性肾炎患儿均为首次发病，且未使用过激素及抗凝药物。其中，男17例，女13例，年龄35个月～14岁，平均（6.5±2.5）岁。以上患儿孤立性血尿或蛋白尿者10例，血尿合并蛋白尿者9例，肾病综合征型4例，慢性肾炎型3例，急性肾炎型3例，急进性肾炎型1例。
1.2诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的儿童《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）》[2]：在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿并排除血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、IgA肾病、由乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等导致的肾损害。其中血尿为肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿为满足以下任一项者：①24h尿蛋白定量>150mg；②一周内3次尿常规蛋白阳性；③一周内3次尿微量白蛋白高于正常值高限。
1.3方法给予患儿口服小剂量泼尼松进行治疗，采用丹参酮ⅡA磺酸钠，1mg/kg/d，静脉滴注，以7天为1个疗程。静脉滴注法莫替丁、抗生素、维生素进行常规治疗，期间避免接触过敏原及过敏药物，同时避免进食高蛋白食物。
1.4观察指标治疗期间每周检测24h尿蛋白1次、尿常规2次，观察记录尿红细胞数及尿蛋白情况，直至治疗3个月后。用药期间定期检测患儿的肝肾功能及凝血功能，观察患儿的临床表现、不良反应。
2结果本组30例患儿，24例治愈，6例好转，临床有效率100%。2例患儿出现胃部不适，对症用药好转。
3讨论
过敏性紫癜是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官，当出现肾脏损害时称为过敏性紫癜性肾炎或紫癜性肾炎[3]。紫癜性肾炎属于免疫复合物性肾炎，在患儿的肾小球毛细血管壁及系膜区，存在以IgA为主的物质沉积，T细胞及细胞因子的异常表现是紫癜性肾炎的一个突出特点[4]。肾活检病理检查是判断肾脏损伤程度的金标准，许多基层医院仍无法开展，其主要病理变化表现为肾脏弥漫性小血管炎，症状以血尿、蛋白尿为主，并伴有肾功能不全和高血压[5]。
据不完全统计，紫癜性肾炎在小儿过敏性紫癜患儿中的发病率约为25%～50%，患儿发病时多表现为肾病综合征或急性肾小球肾炎，严重时甚至出现肾功能衰竭[6]。早期诊断、及时治疗预后较好。糖皮质激素是临床上较为常见的免疫抑制剂，通过对补体激活产生干扰，进而发挥免疫抑制作用，在治疗肾脏疾病中的应用比较广泛，疗效确切。研究显示，糖皮质激素能抑制T细胞的增殖，高剂量的糖皮质激素可以减少血清中的IgG、IgA含量，且对IgM无明显影响[7]。但长期大量应用会增高患儿的全血粘度和血小板粘附率，加重肾脏循环的负担，产生不良反应[8]。丹参是传统中药，具有改善微循环、抗菌消炎等作用，从丹参中分离出的丹参酮ⅡA磺酸钠是一种水溶性物质，能够抑制血小板的凝集和释放、降低血液粘度、防止血栓形成。二者联合，效果好，副反应少，这与本组研究结果相一致。因此，采用丹参酮ⅡA磺酸钠联合糖皮质激素对紫癜性肾炎患儿进行治疗，安全有效，值得进行推广应用。
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