（峨眉山市中医医院普通外科四川乐山614200）
【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术安全性及有效性。方法：此次实验选择了我院2016年1月—2016年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者68例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者34例；对照组选择传统开腹手术治疗，观察组选择腹腔镜联合胆道镜治疗；比较两组患者各项实验数据。结果：两组患者选择不同手术治疗方式，观察组患者临床治疗效果优于对照组，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜可有效治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，临床治疗效果显著，术中出血量少，术后恢复时间与住院时间短、并发症发生情况少，值得临床广泛应用。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0010-02
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesafetyandefficacyoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyinthetreatmentofcholecystolithiasiscombinedwithcholedocholithiasis.MethodsThestudyselected68patientswithcholecystolithiasiswithcommonbileductstonesinourhospitalduringJanuary2016-2016Decemberwerepatients,patientswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,34casesofpatientsineachgroup;thecontrolgroupoftraditionalopensurgery,observationgrouptreatedbylaparoscopycombinedwithcholedochoscopy;theexperimentaldatawerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTwogroupsofpatientswithdifferentsurgicaltreatment,observationgroupthanthecontrolgroupofpatientswithclinicalcurativeeffect,complicationrateislowerthanthatofthecontrolgroupofpatientsintheobservationgroup,therewasstatisticalsignificanceofthedifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionLaparoscopycombinedwithcholedochoscopyiseffectiveinthetreatmentofpatientswithcholecystolithiasiswithcommonbileductstones,clinicaltreatmenteffect,lessbleeding,postoperativerecoveryandshorterhospitalizationtime,lesscomplications,worthyofclinicalapplication.
【Keywords】Laparoscopy;Choledochoscopy;Gallbladderstone;Commonbileductstones
胆囊结石合并胆总管结石患者临床上多见腹部疼痛难忍、恶心呕吐、出汗乏力等症，甚至会严重影响患者的正常生活与身心健康。传统治疗方案是选择开腹手术治疗，此术式对患者的创伤大，患者术中出血量多，术后极易感染，临床治疗效果差，而现代医学水平的不断提升，各种先进手术方式被用于治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，比如腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，此次实验选择了我院2016年1月—2016年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者68例，将患者随机分为对照组与观察组，对照组选择传统开腹手术治疗，观察组选择腹腔镜联合胆道镜治疗，比较两组患者各项实验数据，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次实验选择了我院2016年1月—2016年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者68例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者34例；对照组34例患者中，男性19例，女性15例；患者年龄均于37～75岁之间，平均年龄为（56.38±8.62）岁；患者病程均于0.6～12年之间，平均病程为（3.25±5.63）年。观察组34例患者中，男性21例，女性13例；患者年龄均于39～78岁之间，平均年龄均于（57.93±8.65）岁；患者病程均于0.4～10年之间，平均病程为（3.18±5.60）年；所有患者临床表现均为发热、黄疸、右上腹疼痛等情况，经CT检查后均确诊为胆囊结石合并胆总管结石；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组方法对照组选择传统开腹手术治疗，为患者行气管插管全身麻醉，待麻醉起效后，先将胆囊切除，再将胆总管切开，充分暴露病变位置，以石钳将结石全部取出，彻底清除结石后便为患者留置T管。
1.2.2观察组方法观察组选择腹腔镜联合胆道镜治疗，为患者行气管插管全身麻醉，待麻醉起效后，以四孔法为患者构建气腹，将胆总管切开后将胆道镜置于其中，再以取石篮彻底取出结石，结石彻底去除后为患者留置T管[1]。
1.3观察指标
观察两组患者术中、术后相关指标及其并发症发生情况，包括引流管置入时间、胃肠道恢复时间、手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、腹腔感染、胆瘘、切口感染、反流性食管炎；比较两组患者术后并发症发生情况[2]。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量数据以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术中、术后相关指标比较
观察组患者临床治疗效果优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中、术后相关指标比较，见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生情况比较，见表2。
3.讨论
随着社会经济水平的不断提升，人们的生活水平亦随之提升，人们的饮食习惯亦发生了极大的变化，患胆囊结石合并胆总管结石的人数逐渐增多。临床上治疗此症的手术方法诸多，各种术式均具备其相应的优缺点，比如传统开腹手术取石，以此种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石患者时，手术对患者的创伤大，患者术后并发症多，会严重影响到患者的正常生活，患者亦会感到极大的痛苦；且患者术后需要住较长时间的院，其经济负担也随之增加；患者被感染的几率较大，特别是高龄胆囊结石合并胆总管结石患者，极易出现切口感染或是切口裂开的问题[3]。
现代医学技术的飞速发展，医疗水平亦不断提升，微创技术亦被广泛用于医学领域中。腹腔镜技术水平的不断提高，可于腹腔镜联合胆道镜下为患者行胆总管切开取石术，此术式对患者的创伤小，术后患者恢复时间短，且对患者胆总管下端的刺激小，患者术后可快速恢复。此术式属微创手术的一种，患者术后并发症发生情况少，住院时间短，患者术后痛苦程度显著减轻，亦不需要花费更多的资金，经济负担也随之减轻，可让患者尽早康复[4]。
有研究结果表示，以开腹胆囊切除联合胆总管取石或是腹腔镜联合胆道镜探查下取石，并给予患者以T管引流，两种术式手术时间并无显著差异，但以腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查再以T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，可有效减少患者术中出血量，患者肛门排气时间与住院时间亦随之缩短，术中风险情况也随之减少，患者术后病情可快速恢复，术后并发症发生情况少，比如腹腔感染、胆瘘、切口感染、反流性食管炎等方面情况显著减少，切腹腔镜胆囊切除联合胆道镜总管探查再以T管引流，可给予患者安全感，让患者对手术有信心，能够保证患者手术顺利完成[5]。但腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查并辅以T管引流与传统开腹胆道手术相同，其亦应遵循彻底处理患者的病灶，并尽量不改变患者机体解剖结构及其生理功能的原则，手术务必保留患者胆总管的完整性，再确保不改变患者胆道内环境的前提下，降低患者术后并发症发生率。
此次实验选择了我院2016年1月—2016年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者68例，对照组选择传统开腹手术治疗，观察组选择腹腔镜联合胆道镜治疗，待患者全身麻醉起效后，为患者构建合适的气腹，用取石篮将结石全部取出，并为患者留置T管，同时在患者手术结束前以胆道镜检查胆道，避免了患者术后出现结石残留的情况，而这亦是微创手术不可比拟的优点。实验结果显示：观察组患者术中、术后相关指标情况均优于对照组，观察组患者引流管置入时间与胃肠道恢复时间及手术时间、排气时间、住院时间等均短于对照组，观察组患者术中出血量少于对照组，观察组患者术后并发症发生情况（11.8%）少于对照组（29.4%）。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜可有效治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，临床治疗效果显著，此术式对患者创伤小，可充分减轻患者手术带给患者的痛苦，患者术中出血量少，术后恢复时间与住院时间短、并发症发生情况少，值得临床广泛应用。
【参考文献】
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[4]彭颖，王立新，徐智，等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2015，26(3)：224-227.
[5]杨东晓，杨明稳，张勇，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石在基层医院的应用体会[J].临床肝胆病杂志，2014，21(11)：1132-1134.