刘兆庆1张建2
(1昌吉州疾病预防控制中心831100）
（2昌吉州人民医院831100)
【摘要】目的探讨昌吉州特发性肺间质纤维化CT临床诊断分析。方法采用流行病学回顾性队列追踪研究方法，以面对面调查结合查看病例等方式，应用个体化问卷调查表。结果X线胸片检查有59例出现轻重不等弥漫性网状结节占58.42%，13例有蜂窝变改变占12.87%，9例出现磨玻璃样改变占8.91%，11例有胸膜增厚占10.89%，14例出现膈影抬高肺容积缩小占13.86%。CT及HRCT扫描：CT可见病变累及上叶和下叶，中下野明显较多，背侧更为明显，呈清晰的外周分布，重者或涉及肺中带。1。结论特发性肺间质纤维化（IPF）临床CT临床诊断非常重要,其肺部CT表现及病理改变为为深入和全面了解患者的治疗与转归工作提供一线临床基础资料。
【关键词】昌吉州特发性肺间质纤维化CT
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0207-02
特发性肺间质纤维化（IPF）已成为当今世界范围内最常见的呼吸系统疾病之一[1]，随着人们饮食行为与生活习惯的巨大改变，特发性肺间质纤维化做为慢性非传染疾病日益受到医学界的广泛关注[2]。本文对IPF患者进行CT临床诊断回顾性队列追踪研究为减少或控制呼吸系统疾病危害的进展提供新的手段与依据。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取在2008年1月至2013年12月期间，昌吉州人民医院住院治疗的特发性肺间质纤维化患者107例,资料记录完整的有101例，病程为1～12年，年龄范围在20～78岁之间，平均年龄为59.86±14.97岁。其中男性为65人，平均年龄为60.87±14.56岁；女性为36人，平均年龄为57.24±14.39岁。
1.2诊断标准
依据2012年中华人民共和国卫生部下发的[3]《特发性肺间质纤维化（IPF）患者诊断标准》判定患者的病理学分型。
2结果
2.1特发性肺间质纤维化（IPF）患者年龄分布情况
表1特发性肺间质纤维化患者年龄分布(%)
特发性肺间质纤维化患病高峰年龄集中在50-69岁，占总数的31.68%。见表1。
2.2临床表现
特发性肺间质纤维化患者中咳嗽96例占95.04%，干咳53例占52.47%，31例有进行性呼吸困难占30.69%，发热11例占10.9%，查体双下肺爆裂音42例占41.58%，杵状指30例占29.7%，紫绀17例占16.8%。
2.3影像学检查
X线胸片检查可见肺纹理增多、紊乱。59例出现轻重不等弥漫性网状结节占58.42%，13例有蜂窝变改变占12.87%，9例可见有磨玻璃样改变，占8.91%，11例表现为胸膜增厚，占10.89%，14例出现膈影抬高肺容积缩小占13.86%。CT及HRCT扫描：均查CT/HRCT，CT见病变累及上叶和下叶，中下野明显较多，背侧更为明显，呈清晰的外周分布，重者或涉及肺中带。均出现清晰可见网状结节影，结节直径2-3mm,边缘模糊，网络相连。28例有明显蜂窝改变，占27.72%，11例有磨玻璃改变，占10.89%，13例有局限性胸膜增厚，占12.87%。
3讨论
特发性肺间质纤维化（IPF）患者中男性比例大于女性,另外还发现特发性肺间质纤维化患病高峰年龄集中在50-69岁[4]。实验室检查中血常规白细胞增高,占总数的14.85%、中性粒细胞增高,占总数10.9%、嗜酸性粒细胞增高,占总数8.9%。血沉：血沉增快,占总数24.75%。血气分析：有85例查血气分析，发生低氧血症者占总数64.71%，Ⅰ型呼吸衰竭比例为12.94%）,Ⅱ型呼吸衰竭比例为10.59%。气体交换异常（如低氧血症或肺泡-动脉血氧梯度增加）是特发性肺间质纤维化的血气改变的标志之一。目前CT应用于特发性肺间质纤维化（IPF）检查，特异度明显提高，尤其是HRCT影像非常清晰，显示间质增生，小叶间隔，精细结构，可显示普通X光线不能发现病变。蜂窝网状结节，是特发性肺纤维化患者的主要影像学变化，HRCT表现肺泡及间质模糊是由于细胞成分增加，网状结构反映一定程度的纤维化，蜂窝往往呈肺间质纤维化中可能出现的发展。
特发性肺间质纤维化的病理变化在早期或急性期一般主要表现为肺泡炎的形式。晚期出现弥漫性肺纤维化，气腔（肺泡，肺泡管，细小支气管）变形，膨胀成囊状，大小范围从1～3厘米，称为“蜂窝肺”。开胸或经胸腔镜肺活检被当今医学界公认为是诊断特发性肺间质纤维化的金标准，因为该方法可以明确区分炎症和纤维化的程度，将特发性肺间质纤维化与其他间质性肺病区分。特发性肺间质纤维化（IPF）的肺部CT表现及病理改变为临床确诊和治疗特发性肺间质纤维化（IPF）提供了新的手段。
参考文献
[1]ATS/ERS.AmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyinternationalmultidisciplinaryconsensusclassificationoftheidiopathicinterstitialpneumomias.AmJRespirCritCareMed，2012，165：277-304.
[2]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2012，35（7）：387-389.
[3]尉迟幺浩（王彤节译）.高分辨CT在间质性肺病诊断中的作用.国外医学，呼吸分册，2012，12：26.
[4]谬玉珍，郭庆林，李铁一.高分辨CT在某些间质性肺病诊断中的作用.中华放射学杂志，2012，26：149.