手术治疗前列腺增生症的治疗
朱国东(黑龙江省伊春市翠峦林业局职工医院153013)
【中图分类号】R697+.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0038-02
【摘要】目的探讨手术治疗前列腺增生症的疗效和安全性。方法术前进行实际病情及手术危险性评估。结果其中1例拔管后出现肉眼血尿,做一般处理后血尿消失,60例均改善。结论前列腺增生症患者,只要加强手术期间的处理,手术治疗是可行的,但要注意合并疾病的治疗。TULRP、TURP等手术方法出血少,疗效快,值得临床推广。
【关键词】手术治疗前列腺增生症
前列腺增生症(简称BPH)也称良性前列腺增生。国外报道一组尸检中,50岁以上男子半数以上有前列腺增生,年愈70岁发病数增至75%。
1.等待观察
指症状很轻,没有手术指征的前列腺增生的病人不进行治疗,但每年应查一次尿流率、直肠指诊,以及前列腺症状评分,必要检查血PSA(疑有前列腺癌时)。
2.药物治疗
(1)肾上腺素受体阻滞剂主要解决前列腺膀胱颈处平滑肌张力,减轻排尿阻力,如酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等,其副作用是血压降低。
(2)5α-还原酶抑制剂目前应用最广的是非那甾胺,该药起效缓慢且需终身服用。另外可使PSA值下降一半。
(3)其他药物包括植物药(如星形花根。花粉提取物,南瓜子等),降低胆固醇药(甲帕霉素),客观症状改善约20%。
3.手术治疗
(1)前列腺切除术,无论是开放性前列腺切除术或经尿道前列腺切除术都是良性前列腺增生最有效的治疗方法,尤其是症状严重和有并发症的病例。
1)术前准备完善各项检查,如化验、B超、尿流动力学等。
2)如发现以下情况者,选择前列腺增生手术须格外慎重。
①年龄<50岁者;②以往治疗前列腺增生失败者;③伴前列腺癌;④难以控制的糖尿病及其神经病变;⑤体检发现神经系统病变;⑥骨盆手术和外伤史;⑦服用可能影响膀胱功能的药物。
3)手术适应证①药物治疗后经随访病程仍在进展。尿流动力学有明显改变或残余尿经常在60ml以上。②虽然尿流力学改变不明显,但症状严重影响工作和生活。③已引起上尿路积水和肾功能损害。④反复发生尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和膀胱结石、巨大憩室等。
4)手术方法选择除病情外尚应考虑术者具备的经验和手术设备。
①经尿道前列腺切除术(TURP):适用于绝大多数良性前列腺增生需手术治疗者,但需要特殊的设备和经验。近年有气化手术。出血更少。腺体过大(>60g)不宜行此术。②良性前列腺增生开放手术:耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。膀胱内有结石、憩室宜经膀胱手术。③经尿道前列腺切开术,适用于前列腺增生不严重或正常大小者。
5)手术并发症①早期可有出血、排尿困难、尿路感染等.发生率较低。若为TURP则可能出现穿孔、水、电解质紊乱、肌损伤、前列腺组织残留、尿道狭窄等。②远期并发症:阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱挛缩等。
(2)经尿道激光切除前列腺(TULRP)有3种类型:非接触型、接触型和两者兼有型。主要应用Nd:YAG激光。最近有人应用钬激光来治疗,具有安全、精确、止血完善、不需冲洗组织块、痛苦小、恢复快及并发症少等优点。但对大的前列腺治疗较困难。
(3)高强度超声聚焦常用经直肠超声聚焦,使前列腺发生凝固坏死,其周围温度不足以损伤直肠,主要并发症为一过性血精、镜下血尿,部分可有尿潴留及尿路刺激症状等。
(4)经尿道前列腺热疗术(TUHP)常用微波,也可用射频。治疗温度一般为50~60%,50%以下对前列腺增生无效,70%以上效果较好,其症状改善率为45%左右。主要并发症有尿道疼痛、血尿、尿道感染及排尿困难、尿潴留等。
(5)球囊扩张术(TUDP)方法安全,康复迅速,极少影响性功能和出现逆向射精。扩张时须麻醉。适应证为:①顺应性膀胱;②无中叶肥大;③腺体重量<40g;④无尿潴留。此项治疗后易于复发。
(6)前列腺支架可分暂时性和永久性,放入后即有效。有惰性的生物相容性好且为非磁性的镍钛记忆合金编成的管型网状前列腺尿道支架物,主要适用于前列腺增生尿道严重梗阻而全身状况不允许手术且前列腺尿道短于2.5cm的患者,具有易放置、无反应、可长期安放的优点。存在的问题是:①支架可移位;②血尿;③感染;③结石形成。现多用永久性网状支架,可深入上皮内,支架不易移位,也很少发生血尿、感染和结石。支架系编织,牵其一头即可取出。
(7)为了减少下泌尿道综合征的发生,最好先采用热疗法,然后再用TURP,以最大限度地提高病人的生活质量。
参考文献
[1]周芳坚,谢晋良,齐范,等.小体积前列腺增生症的论治体会.中国现代医学杂志,1996,6(8):26.
[2]孙颖浩,许传亮,钱松溪,等.前列腺部门电切在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志,1997,18(10):616.
[3]周芳坚,齐范,黄福博,等.经尿道电切增生前列腺(350例报道).中国内镜杂志,1998,4:36.