李晨露
（宿迁市中医院内分泌科江苏宿迁223800）
【摘要】通过对1例糖尿病合并丹毒患者的临床资料进行分析，给予发热、丹毒皮肤护理、疼痛护理、饮食护理、心理护理及健康教育等一系列的措施，且患者在住院期间配合良好治疗，最后好转出院。
【关键词】糖尿病;丹毒;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）05-0181-02
丹毒是由溶血性链球菌感染所引起的皮肤浅层网状淋巴管及其周软组织的的急性炎症性皮肤病[1]。通常起病急，蔓延快，好发于下肢和面部[2]。中医上俗称该病为“流火”，其发病机制为外受风热、湿邪、火毒侵袭，内受血分伏热，内外热毒郁积于肌肤，造成气血凝滞、经络阻塞而发病[3]。糖尿病是丹毒发病的主要诱因之一，当患者血糖控制不佳时，在很大程度上增大了丹毒的发生率[4]。2018年8月7日我院内分泌科收治了1例糖尿合并丹毒的患者，经过一系列的治疗和护理，患者好转出院。现将护理报道如下。
1.临床资料
患者女，56岁，因“口干多饮、多尿5年余，右足背外侧红肿疼痛伴反复发热一月余”在他院诊治，病情无好转，于2018年8月7日由门诊收入我科。入院时查体：T37.8℃，P91次/min，率齐，R18次/min，BP136/80mmHg，体重91kg。神志清楚，双足背动脉搏动正常，右足背外侧有一约4*5cm红肿区域，局部皮温增高，轻压痛。实验室检查：C反应蛋白120.3mg/L，葡萄糖13.68mmol/L，糖化血红蛋白HbAlC10.0%，尿常规：白细胞3+，尿蛋白1+，葡萄糖1+。患者既往体弱，有高血压病史20年，最高舒张压达到200mmHg（患者入院后血压均正常）。入院后诊断：二型糖尿病，丹毒，高血压3级（极高危）。给予对症治疗：抗炎抗感染；调控血糖；监测血压；利尿减轻心脏负担；改善氮质血症等处理。入院16d后，患者病情好转出院。
2.护理
2.1发热的护理
患者入院后反复发热，峰值38.5℃，严密观察体温变化，每4小时监测一次并及时记录。遵医嘱予青霉素抗炎抗感染治疗，予热毒宁，吲哚美辛等退热药物使用。指导患者用毛巾温水擦浴，多饮水，日饮水量1500～2000ml。减少人员探视，保持病室内空气流通，定时用紫外线消毒，每日2次，每次30分钟；做好个人卫生，及时更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥；保持口腔卫生；指导患者饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。入院第5d，患者体温明显降低，在36.8～37.3℃之间，并于第7d恢复正常，再无反复发热情况出现。
2.2丹毒部位皮肤的护理
患者入院时右足背外侧红肿，表现为水肿性红斑，表面紧张发亮，面积约4*5cm，局部皮肤皮温增高。遵医嘱予50%的硫酸镁与如意金黄散交替外敷患足皮肤。将浸湿硫酸镁的纱布覆盖于超出红肿部1～2cm患处，直至纱布变干，更换成如意黄金散，敷药面积仍应超出红肿部位1～2cm，一般敷药4～6h，每日2次，交替外敷，达到清热利湿，解毒化瘀的作用。同时予红外线Bid治疗，将红外线理疗灯置于患者床边，灯距离患足20cm处，时间30min，由于糖尿病患者感知觉差，由护士与患者一起判断理疗灯温度，防止病人烫伤。患者使用红外线治疗期间，未发生过烫伤。治疗上早期使用青霉素控制感染扩散，后期医嘱予哌拉西林钠-他唑巴坦联合青霉素加强抗感染治疗；指导患者修剪指甲，感患处皮肤搔痒时，避免抓破，造成再次感染。入院第6d，足部丹毒皮肤红肿情况明显好转，水肿性红斑淡化，表面松软，面积缩小为约2*3cm，皮温正常。入院第10d，患者丹毒部位皮肤红肿消失，水肿性红斑消失，肤色接近正常肤色。出院时丹毒部位皮肤痊愈。
2.3疼痛的护理
采用数字式评定法，患者入院时疼痛评分1～2分；入院后患者诉患处疼痛加重，尤为夜间疼痛加重明显，轻度影响睡眠，疼痛评分5分；遵医嘱予口服布洛芬止疼。指导患者双下肢抬高制动，抬高患肢30～40°，卧床休息，减少下床活动；同时教会患者转移注意力的方法来缓解疼痛：听音乐，听广播，深呼吸等；满足病人对舒适的需要，帮助其采取舒适的卧位，保持安静的休息环境，减少不良刺激。患者于入院第4天后，疼痛明显减轻，疼痛评分1分，能安稳入睡。患者于入院第9天后，疼痛消失，疼痛评分0分。
2.4饮食及血糖的护理
根据医嘱低盐低脂优质蛋白饮食制定饮食食谱，每日三餐主食分配为：1两:1.5两:2两，早餐进食量少于中餐及晚餐的进食量，避免血糖波动和夜间低血糖的发生；总原则：三餐粗细搭配合理，蔬菜不限，少油少盐，避免三餐以外加餐。患者平素未规范服用降糖药物，血糖控制差，入院后的前两天血糖波动在餐前7.2～18.1mmol/L，餐后12.1～30.5mmol/L。遵医嘱给予七段血糖监测，指导降糖药物使用：阿卡波糖50mgTid随餐嚼服，格列美脲2mgBid早晚餐前口服。联合胰岛素利拉鲁肽每晚餐前30minIH，通过降低胰岛素抵抗达到降血糖的作用；同时也能够抑制食欲，达到减重的作用；入院第5d，患者血糖水平明显降低，餐前在5.7～8.1mmol/L，餐后在8.7～10.5mmol/L。电话随访血糖稳定，随机血糖在6.6～11.0mmol/L，体重减轻5公斤。
2.5健康教育
与患者共同探讨糖尿病与丹毒之间的关系：为什么糖尿病患者容易诱发丹毒？控制血糖对丹毒有什么好处？糖尿病合并丹毒的相关知识、注意事项及危害性；丹毒发生时的表现；好发部位以及发现丹毒时要早期诊断和治疗等等。患者能够参加到科室的教育课堂，丰富了相关知识：基本的饮食方案、血糖监测、胰岛素治疗、运动治疗、低血糖的识别与预防等等。应用了多种教育方式：面对面交流，授课形式，你问我答等。患者出院时能重视控制血糖的重要性，知晓如何预防丹毒的复发，并且熟练掌握胰岛素注射和糖尿病相关知识。
2.6心理护理
患者在住院治疗前已在外院接受过治疗，但病情并无好转且病程较长，血糖控制不稳定，反复发热，足背部疼痛，患者出现不同程度的情绪低落、烦躁、对病情失去信心，责任护士与患者交流沟通，态度和蔼亲切，用丰富的专业知识为患者进行心理疏导；听取病人主诉，患者也能够主动倾诉，对有疑问或各种症状发生的原因，医护人员用专业的知识进行耐心的解释；同时整个科室的医护人员都带着积极、乐观、热情的态度去帮助和支持患者。患者在入院后的第9d后情绪心态较前已好转。
3.护理体会
由于患者不重视血糖的控制，血糖长期处于升高状态，糖代谢异常，导致患者抵抗力下降，给细菌在皮肤上生长繁殖创造了条件，从而诱发丹毒。我们科针对患者发病的原因，在严格调控患者血糖，积极控制感染的同时，采用中医药治疗丹毒，并辅助予红外线治疗取得了很好的疗效，有效促进患者康复，增强患者的治愈信心。告知患者关于糖尿病病人对于控制血糖的重要性，早发现早给予正规治疗，可以缩短病程，尽早解除患者的困扰。
【参考文献】
[1]刘俊，等.口腔科，皮肤性疾病诊疗常规[M].上海市科学技术出版社，2005；5:160
[2]王志刚，蔡海清，陈博昌，等.Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足[J].中华小儿外科杂志，2004,25（1）:55-57.
[3]成秀梅.丹毒的中医特色治疗[C].2011年中医外科学术年会讨论文集，2011：5.
[4]王晓岩,方芳,王溅群,等.左下肢丹毒合并Ⅱ型糖尿病护理体会[J].西南军医,2009,11(4):776.