湖北省武汉市普仁医院妇产科430081
【摘要】目的：分析早孕期剖宫产瘢痕妊娠临床与病理特点。方法：选取从2014年3月-2015年3月收治的50例剖宫产瘢痕妊娠，其中42例行宫腔镜病灶切除术，8例行腹腔镜病灶楔形切除术，收集病理蜡块采取病理制片，经显微镜观察，分析临床病理特点。结果：本组50例患者均有剖宫产史，首发症状为阴道出血。剖宫产瘢痕妊娠确诊42例（84.00%），其中20例经病理发现瘢痕部位子宫平滑肌组织缺损，无连续性且平滑肌各细胞间连接较为稀疏，肌层组织有狭长缝隙，缝隙中存在绒毛，其中外生型14例（46.67%），内生型6例（20.00%），外生型明显高于内生型（P＜0.05）。结论：内生型、外生型剖宫产瘢痕妊娠临床病理特点与症状存在区别，平滑肌肌层存在缝隙是引起剖宫产瘢痕妊娠重要因素。
【关键词】早孕期；剖宫产；瘢痕妊娠；病理特点
最近几年以来，受到各种不利因素影响，剖宫产发生率逐年上升，剖宫产瘢痕妊娠发生率也随之上升。剖宫产瘢痕妊娠是指胚胎、孕囊或者是受精卵于剖宫产术后切口瘢痕处着床，属于异位妊娠[1-2]。剖宫产瘢痕妊娠容易导致大出血或者是子宫破裂等症状，甚至会影响生育能力，严重威胁患者生命安全。本文主要分析早孕期剖宫产瘢痕妊娠临床与病理特点，具体如下。
1资料与方法
1.1资料
选取从2014年3月-2015年3月收治的50例剖宫产瘢痕妊娠，收集病例标本蜡块、生化检查、影像学检查以及病史等临床资料。
1.2方法
分析本组病例资料，其中40例外生型，10例内生型，收集病理蜡块并切片5mm，采取HE染色以后，通过显微镜观察，并分析患者病理特点，术后，随访患者病情。术前3d，口服25mg米非司酮，每天2次，术前30min，将1枚卡孕栓塞入肛门，其中42例行宫腔镜病灶切除术，8例行腹腔镜病灶楔形切除术；术中发现子宫峡部有绒毛样组织、凝血块，11例病灶于剖宫产切口右侧，39例病灶于剖宫产切口左侧。
1.3统计学分析
应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，采用（）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1临床资料分析
本组50例患者均有剖宫产史，年龄为27岁-34岁，平均为（29.78±6.87）岁；停经时间为39d-156d，平均为（55.34±7.86）d。上次剖宫产距本次妊娠时间为1年-14年，平均为（5.21±3.23）岁。患者首发症状为阴道出血，其中无痛性阴道出血18例，外院实施清宫术引起阴道出血14例，口服流产药物引发阴道出血12例，腹痛伴阴道出血6例。
2.2病理检查分析
本组共收集病理学标本30例，经显微镜检查发现，平滑肌肌层组织内有绒毛与缝隙，20例经病理发现瘢痕部位子宫平滑肌组织缺损，无连续性且平滑肌各细胞间连接较为稀疏，肌层组织有狭长缝隙，缝隙中存在绒毛，其中外生型14例（46.67%），内生型6例（20.00%），外生型明显高于内生型，χ2=4.800，P＜0.05，有统计学意义。
2.3影像学检查分析
本组患者均采取B超检查，剖宫产瘢痕妊娠确诊42例，B超确诊率为84.00%，其他8例未确诊患者，均采取磁共振成像检查。
2.3术后随访分析
本组患者均进行术后随访，患者血清人绒毛膜促进腺激素降低至正常，其中外生型降低（22.25±6.09）d，内生型降低为（21.34±7.45）d。外生型包块吸收时间为（68.45±20.45）d，内生型包块吸收时间为（31.86±7.87）d。
3讨论
3.1剖宫产瘢痕妊娠分型分析
临床中，剖宫产瘢痕妊娠主要分为内生型与外生型，内生性主要是指孕囊发展至宫腔方向，在妊娠中晚期，如果胎盘植入或者是胎盘前置会增加发生大出血、子宫破裂等危险性；外生型主要是指切口瘢痕缝隙绒毛组织植入较深，孕囊生长于子宫肌层，发生大出血、子宫破裂风险较大。本组共收集病理学标本30例，经显微镜检查发现平滑肌肌层组织内有绒毛与缝隙，其中外生型14例（46.67%），内生型6例（20.00%），外生型明显高于内生型（P＜0.05）。
3.2剖宫产瘢痕妊娠发病年龄分析
相关研究发现，剖宫产瘢痕妊娠发病年龄主要集中在28岁-33岁[3-4]。本组50例患者均有剖宫产史，年龄为27岁-34岁，平均为（29.78±6.87）岁；停经时间为39d-156d，平均为（55.34±7.86）d。上次剖宫产距本次妊娠时间为1年-14年，平均为（5.21±3.23）岁。患者首发症状为阴道出血，其中无痛性阴道出血18例，外院实施清宫术引起阴道出血14例，口服流产药物引发阴道出血12例，腹痛伴阴道出血6例。部分患者存在腹痛症状，提示剖宫产妊娠同其他类型异位妊娠存在差别。
3.3剖宫产瘢痕妊娠发生机制与治疗分析
目前，关于剖宫产瘢痕妊娠发病原因仍不明确。本组共收集病理学标本30例，经显微镜检查发现，平滑肌肌层组织内有绒毛与缝隙，20例经病理发现瘢痕部位子宫平滑肌组织缺损，无连续性且平滑肌各细胞间连接较为稀疏，肌层组织有狭长缝隙，缝隙中存在绒毛。出现这一变化可能是由于术后切口愈合差，未恢复正常组织结构，经剖宫产瘢痕肌层部位缝隙，受精卵发生着床，进而造成剖宫产瘢痕妊娠。所以，子宫肌层组织缺损为剖宫产瘢痕妊娠主要发生机制。临床治疗主要采取子宫动脉栓塞、微创手术、清宫术以及终止妊娠等方法。最近几年以来，宫腔镜手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中得到普遍应用，属于微一种创手术，且手术时间短，术后出血量少，不会对患者生育功能产生影响，安全性高，效果显著。
3.4剖宫产瘢痕妊娠诊断分析
B超检查是诊断剖宫产瘢痕妊娠的主要方法，具有较高诊断准确率[5-6]。超声诊断依据主要包含：孕囊、膀胱壁间子宫肌层组织缺损；孕囊于子宫前壁峡部生长发育；宫颈管、宫腔内无妊娠诊断依据。本组患者均采取B超检查，剖宫产瘢痕妊娠确诊42例，确诊率为84.00%。提示B超检查安全可行。除此之外，在剖宫产瘢痕妊娠诊断中磁共振成像是较为重要检查手段，对于超声检查无法确诊或者是存在疑问患者，可以通过磁共振成像检查。磁共振成像能对内生型、外生型进行准确区分，经磁共振成像能确定内生型妊娠囊发展至宫腔方向，植入子宫肌层并不深；外生型妊娠囊发展至浆膜方向，子宫肌层植入深，说明患者膀胱发生受压症状。采取磁共振成像检查，能明确胎囊部位，同时能检查是否发生绒毛侵入以及子宫肌层厚度。所以，磁共振成像在术式选取、剖宫产瘢痕妊娠分型方面有着重要意义。总而言之，内生型、外生型剖宫产瘢痕妊娠临床病理特点与症状存在区别，平滑肌肌层存在缝隙是引起剖宫产瘢痕妊娠重要因素。做好避孕措施是减少发生剖宫产瘢痕妊娠重要方法，一旦发生剖宫产瘢痕妊娠，需采取科学处理方法，这能有效降低并发症发生率。
参考文献：
[1]尹玲玲，代希娥.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察[J].中国卫生标准管理，2015，05（01)：39-40.
[2]黄卓敏，古衍，江曼茹，汤德民，姚吉龙，曹满瑞.剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择[J].中国计划生育学杂志，2012，07（05)：335-338.
[3]张宁宁，杨清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国医科大学学报，2011，40（05)：458-461.
[4]蒯莉莉.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察[J].中国社区医师，2015，19（20)：39-40.
[5]荆玉慧，龙红.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].泰山医学院学报，2015，36（08)：931-932.
[6]周燕艳.探讨早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床分析及病理特[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，04（01)：109-111.
第一作者简介：杨江华（1979-9-15）女，本科，主治医师，研究方向：临床妇产科
其他作者简介：张丹丹女，医学硕士主治医师，湖北省武汉市普仁医院妇产科
高琴女，医学硕士，副主任医师，湖北省武汉市普仁医院妇产科
白矾，女，主任医师湖北省武汉市普仁医院妇产