邓爽
(黑龙江省齐齐哈尔市富裕县中医院161200)
【摘要】：探讨乳腺癌患者围手术期护理。：对2012年10月～2014年10月收治的乳腺癌患者30例手术治疗前后的观察及护理资料进行分析。：其中28例行乳腺癌改良根治术，2例行乳房单纯切除术，住院时间15～20天，平均为18天。：对乳腺癌患者围手术期护理，减轻恐惧和焦虑，病人能够主动应对自我形象的变化。上肢肿胀减轻或消失，能达到全范围的关节活动。病人能叙述功能锻炼和乳房癌预防的要点和相关知识，且能正确进行功能锻炼、自我保健。
【关键词】乳腺癌；围手术期；观察；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0290-02
乳房癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。近年来我国乳房癌的发病率为23／10万，呈上升趋势，占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。恰当的治疗可以延长患者的生存期。早期诊断是提高治愈率并延长患者的生存期的关键。在高危人群中推行自查和定期的体检，是早期发现乳腺癌的简易方法。对2012年10月～2014年10月收治的乳腺癌患者30例手术治疗前后的观察及护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的乳腺癌患者30例，年龄22～83岁，平均年龄52岁。均通过病理检查确诊。
1.2方法与结果单纯乳腺切除，同时做胸肌间和腋窝淋巴结清除，术中保留胸肌。此法术后上肢水肿轻，功能好，可基本取代经典根治术。单纯乳腺切除术，仅做全乳切除。此法简单，但局部复发率高，适用于：高龄患者；分叶状囊肉瘤；病变广泛，仅做姑息性切除者。其中28例行乳腺癌改良根治术，2例行乳房单纯切除术，住院时间15～20天，平均为18天。
2护理
2.1手术前护理
2.1.1心理护理入院后应给患者做好对症宣教，使患者了解疾病的知识，并从患者的神情、言行中掌握患者有无焦虑倾向，了解焦虑的原因，如担心手术后的形体变化，肢体恢复情况是否会影响以后的生活，家庭经济状况等等。了解焦虑的原因后，应对症处理，做好心理疏导，针对那些担心预后不良的患者，可以介绍乳腺癌术后的患者与其进行交流，排除其思想顾虑。对于那些感到失去乳房后很难堪，无法见人的患者要及时开导，必要时，医生可采取给予先化疗，后保乳的治疗方案，消除后顾之忧。若必须行改良根治或根治术的患者，要向她们讲救命第一，保形第二的辩证道理。同时介绍现在已有弹性假体乳房出售，或可做乳房再造手术。护士除了做好患者的心理护理外，还应做好其丈夫的工作，以减轻患者的心理负担。
2.1.2术前宣教向患者讲述术前的饮食、皮肤准备及术中的大概情况，术后的恢复及伤口的护理及注意事项等，让患者有一定心理准备，以良好的状态迎接手术。
2.1.3对于特殊的患者应做好各项准备对妊娠及哺乳期的乳癌患者，前者应终止妊娠，后者应断乳，可肌注睾丸酮或服用炒麦芽等。对高龄的患者应做好心肺功能检查，如有异常，应做好充分的术前准备。对于有高血压，糖尿病的乳癌患者，术前应控制血压，按时服药，监测血压，控制血糖，定时测尿糖，并给予低盐或低糖饮食。
2.1.4备皮按手术要求的范围准备皮肤。如需植皮者，应备供皮区的皮肤。对已有溃疡的患者，应于手术前3日开始换药，用乙醇仔细擦拭，消毒溃疡周围的皮肤。
2.1.5物品准备准备好麻醉床、麻醉护理盘、输液架、吸氧装置、负压吸引装置、引流瓶等用物，迎接手术患者。
2.2术后护理
2.2.1病情观察注意观察生命体征：胸骨旁淋巴结清扫的病人，观察呼吸变化，注意有无气胸发生。观察术侧上肢远端血液循环：若出现皮肤青紫、皮温降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整胸带或绷带的松紧度。
2.2.2伤口护理术后沙袋压迫时，注意保持有效压迫与合适的体位。定时调整胸带的松紧度，如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；松弛则易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与胸壁分离不利愈合。皮瓣下引流管妥善固定，保持持续性负压吸引。注意观察引流液的颜色、量。下床活动时，将引流瓶(袋)低于上管口高度。创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干皮肤上的水分，避免粗暴的擦洗。可用护肤软膏轻轻涂于皮肤表面，促进血液循环，防止干燥脱屑。
2.2.3术侧上肢康复训练手术后24小时鼓励病人做手部、腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶持术侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始做肩部活动。10～12天后鼓励病人用术侧上肢进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂各关节的活动锻炼，如爬墙运动、转绳运动、举杠运动或滑绳运动等。
2.2.4心理护理因患者手术前存在侥幸心理，认为自己是良性肿瘤可能性大，术后一旦证实是癌，患者有个心理调适期，这时护士应多与患者沟通，及时给予心理疏导。患者术后对病情的严重程度、是否扩散、转移是非常关注的。对患者这方面的询问，要耐心、诚恳地解答。告诉患者只要坚持完成术后的巩固治疗计划，预后是乐观的，要找一些相同的成功病例现身说教，以解除其忧虑，鼓励患者战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。
2.2.5预防水肿因手术创伤较大，术后预防局部水肿尤为重要。应注意以下几点：①避免术侧上肢长时间下垂或用力；②注射、采血、测血压时尽量选用患者健侧上肢；③患者须穿宽松上衣，若佩戴手表、装饰物，不宜过紧；④可适当进行术侧上肢远心端的按摩。
3健康教育
术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。术后5年内应避免妊娠，以免促使乳房癌的复发。提供病人改善自我形象的方法：①介绍假体的作用和应用。②出院时暂佩戴无重量的义乳(有重量的义乳在治愈后佩带)，乳房硕大者，为保持体态匀称，待伤口一期愈合后即可佩带有重量的义乳。③衣着不过度紧身。④根治术后3个月行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。术后病人每月自查1次，健侧乳房每年X摄片检查1次，以便早期发现复发征象。乳房癌病人的姐妹和女儿属发生乳房癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查乳房一次，并定期到医院体检。
参考文献
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