曾红青
（江西省铅山县人口和计划生育服务站江西铅山334500）
【摘要】目的：分析药物流产的相关因素，查找影响药物疗效的原因，指导临床用药治疗情况。方法：分析我院110例进行药物流产患者的相关临床资料，分析通过药物流产中完全流产同不完全流产以及药物流产失败患者，比较其在年龄、药物史、经期、婚姻状况、、哺乳期、子宫位置、孕囊大小、剖宫产史等方面存在差异，运用统计学进行分析。结果：完全流产患者99例，不完全流产患者9例，流产失败患者2例。产生药物不完全流产或失败的原因：经期长、年龄大、未婚、哺乳期、孕囊直径大、重复药物、有剖宫产史，两组进行比较差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：有些患者在进行药物流产时，药物流产不全或失败，其发生几率是存在的。这就需要针对育龄妇女，自身增强避孕意识，了解有关药物流产的影响因素，对有可能存在上述因素患者，尽可能避免药物流产的实施，术后密切观察患者状况。
【关键词】药物流产;不完全流产;相关因素
【中图分类号】R169.42【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1739-01
药物流产是医院针对流产患者实施的另一种非人流手术的流产方法，其特点是：治疗方便、痛苦小、副作用小。临床证明并非所有早孕患者对药物流产都适合。经过我院大量实施药物流产以来，先后有不同程度的不完全流产与流产失败的病例发生。伍米索前列醇搭配米非司酮的使用，为50天内的早孕患者终止妊娠，其成功率达90%以上。尽管成功率较高，但是由于患者个体体质存在差异，发生药物流产不全或药物流产失败的病例仍有发生。对患者自身状况及日后生活有着较大的影响，有时甚至有医患纠纷的产生。为了提高药物流产率，降低药物流产失败的发生，笔者特意对药物流产的影响因素进行分析。
1资料与方法
1.1选取110例实施药流流产的健康妇女，其患者年龄在18-41岁，平均年龄为23.5岁，停经时间均小于50天，在停经前3个月内，患者的月经周期均正常。经妇科检查子宫内小于怀孕7周，通过对患者进行尿妊娠试验检查结果成阳性，进行B超检查结果发现子宫内孕囊平均直径小于30mm，患者不曾有过药物流产不良史。
1.2患者第一天用药，在清晨空腹进行口服用药。每12小时服药1次，米非司酮50mg，总共进行服药3次，在实施药物流产服药过程前后2小时内，患者严禁进行饮食。在第一次服用米非司酮48小时后，空腹服用400μg米索前列醇,并要求患者住院观察6小时，如果患者在实施服用米索前列醇后的4小时内，仍然不见流产现象发生，继续服用400μg米索前列醇,针对出血量较轻但仍没有排出孕囊的患者，可以回家进行观察。叮嘱患者1周后必须到医院进行复诊，此期间如果发生排出孕囊患者，应当将孕囊带到医院，经医生确认，假如在加过程中，仍无孕囊排出或有大量出血现象产生时，应马上到医院进行诊治。
1.3我院参照《中华妇产科学》为患者进行流产效果评定,分为完全流产、不完全流产及流产失败。本文将完全流产患者作为对照组，不完全药物流产及失败患者作为观察组，进行分析比较。
1．4方法：回顾性分析110例药物流产者的临床资料,比较观察组和对照组在年龄、经期、子宫位置、婚姻状况、药物史、哺乳期、剖宫产史、孕囊大小的差异,并进行统计学分析。统计学处理SPSS11.0统计软件包进行统计学处理,P<0·05为差异有统计学意义。
2结果
110例药物流产中完全流产99例,不全流产9例,流产失败2例。药物流产不全及失败相关因素:年龄大、经期长、未婚、重复药物、哺乳期、有剖宫产史、孕囊直径大,两组比较有差异(P<0.05)。
3讨论
米非司酮属于甾体类,主要针对孕激素受体结合能力进行分离，使孕激素活性降低，抑制了蜕膜绒毛的生长，进一步促进其死亡，使宫颈变得成熟。而米索前列醇是前列腺素的衍化产物,对子宫有兴奋作用，能够使子宫内部张力增强，对宫内胶原合成有抑制作用，对子宫颈有软化和扩张的作用。米非司酮与米索前列醇配合使用，对于早孕患者终止妊娠有着良好的治疗效果。
本文观察发现药物流产仍有一定比例的不全流产和流产失败,且影响流产效果的因素也比较多:①年龄大。年龄大,可能存在药物代谢的个体差异,药流失败率越高,与既往的流产或生产史引起子宫内膜受损或局部炎症或内分泌功能紊乱引起子宫内膜修复不良亦有关;②经期长。考虑可能是经期较长,脱膜排出缓慢及子宫内膜修复障碍所致。③未婚。均存在较多的心理负担,加上不能充分休息,亦引起子宫内膜修复不良;④重复药物。患者前次药物流产由后出血及蜕膜残留有可能导致子宫内膜炎,长期炎症造成子宫内膜不再增殖而发生子宫内膜炎性萎缩,再次妊娠药物流产时易发生胎粘连,再次妊娠药物流产时蜕膜不能彻底排出,增加不全流产率;⑤哺乳期。妇女哺乳期间精力集中于哺育婴儿,常致睡眠不足、体质较弱、抵抗力差,对意外怀孕无思想准备,精神比较紧,完全流产率低;⑥剖宫产史。剖宫产后子宫形成疤痕及粘连,致使宫腔形态和子宫位置发生改变,从而影响子宫的节律收缩,致使胚胎组织不能及时顺利排出;⑦孕囊直径大。囊经线越大,妊娠物受体越多,米非司酮的受体拮抗作用相对减弱,在孕囊排出后,常有不等量的蜕膜残留。研究证明，在患者实施药物流产过程中，不可避免的会有流产不全或流产失败的病例发生，这就要求医护人员在日常工作中，为育龄妇女普及避孕知识，增强其避孕意识，在实施药物流产过程中，密切关注患者用药后的身体变化，针对药物流产不完全或流产失败所引起的阴道大量的长时间出血等一系列相关并发症，需为患者详细说明，并要求患者同意，避免日后医患人员产生医疗纠纷。另外，医院需建立完善的治疗、住院观察及出院回访制度，将患者需注意的事项详细告知，一旦患者有异常症状发生时，马上到医院就诊。
参考文献
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