黄林芳(湖南省邵阳市绥宁县人民医院湖南绥宁422600)
【摘要】目的：分析在鼻内镜下对慢性肥厚性鼻炎患者实施消融治疗后的临床效果。方法：择取我院耳鼻喉科在近期内接诊的73例慢性肥厚性鼻炎患者，在鼻内镜下对此73例患者实施消融治疗，并应用鼻内镜检查及视觉模拟评分对73例患者治疗前后进行评分，以评价鼻内镜下消融治疗在慢性肥厚性鼻炎治疗中的作用。结果：本组73例患者在经过治疗后，患者的鼻内镜评分及视觉模拟评分均较治疗前有了明显的改善（P<0.05）。结论：临床在面对慢性肥厚性鼻炎患者时，在鼻内镜下对其实施消融治疗的疗效是非常理想的，该种治疗形式应作为本病的首选措施在各医院推广应用。
【关键词】慢性肥厚性鼻炎鼻内镜消融治疗
【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0092-02
慢性肥厚性鼻炎是临床耳鼻喉科常见的多发性疾病，本病是一种鼻腔黏膜、黏膜下组织的慢性炎症疾病，患者发病后会出现持续性的鼻塞现象，从而严重的影响了患者鼻正常的通气量，因此会不同程度的影响患者的工作、生活。对于该种疾病的治疗，以往临床多数是采取下鼻甲部分切除以及激光、微波等物理治疗为主，但伴随着近年来人们对鼻腔生理功能的重视，使得“在确保下鼻甲功能的前提下，将下鼻甲缩小到最佳体积”成为了本病的治疗目标[1]。此次我科室对近期内接诊的73例慢性肥厚性鼻炎患者实施了鼻内镜下消融治疗，取得了理想的治疗效果，现将治疗体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我科室在2011年5月至2013年5月接诊的73例慢性肥厚性鼻炎患者，全部患者均经临床诊断及影像学证实，同时排除了鼻腔肿瘤、慢性鼻窦炎以及骨性下鼻甲肥大、鼻息肉等疾病的患者。入选患者临床均表现出不同程度的持续鼻塞，部分患者伴有脓涕、头懵等不适症状。本组73例患者中男性患者有45例、女性患者有28例；患者的年龄大小从21岁到59岁不等，平均年龄为37.8岁；患者的病程长短从半年到7年不等，平均病程为1.5年。患者病变位于单侧的有例、双侧鼻腔均存在病变的患者有例；影像学诊断显示，73例患者中有39例患者为下鼻甲前端肥大、有11例患者为下鼻甲后端肥大、有23例患者为下鼻甲前后端均有肥大。
1.2治疗方法：全部患者均取仰卧位于治疗台上，局部麻醉满意后为患者常规置入鼻内镜，之后在鼻内镜辅助下对患者下鼻甲黏膜进行多点注射的局部麻醉。消融系统选取由德国塞隆公司生产的低温等离子射频治疗仪，调整仪器初始频率为100kHz，在鼻内镜监控下降探头置入下鼻甲前端黏膜下方，之后在黏膜下将探头缓慢刺入下鼻甲黏膜后端（对于下鼻甲明显肥厚不能一次穿刺进入下鼻甲黏膜后端的患者，可在下鼻甲中段进行二次穿刺）。探头就位后，持续的进行打孔消融，同时对患者下鼻甲黏膜的颜色进行观察，待下鼻甲黏膜变白，且下鼻甲与鼻底、鼻中膈间距3mm左右即表示消融完毕。术闭，应用薄荷油滴鼻，以促进鼻腔黏膜的恢复及保持鼻腔的湿润。
1.3疗效评定及统计学处理：参照相关文献，对此次治疗后的临床效果进行如下分级，将鼻塞症状消失，鼻腔通气、嗅觉良好，下鼻甲、鼻中隔间距超过5mm的患者记为显效；将鼻塞症状缓解，鼻腔通气、嗅觉有所改善，下鼻甲、鼻中隔间距在3mm到5mm间的患者记为有效；将鼻塞症状无改善，鼻腔通气、嗅觉无改善，下鼻甲、鼻中隔间距不足3mm的患者记为无效[2]。此外，应用视觉模拟评分及鼻内镜评分对患者治疗前后的症状进行评分，以综合评价鼻内镜下消融治疗的效果。此外，将上述内容所得数据均录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（x-±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
在经过治疗后，本组73例患者的治疗有效率为97.26%，其中44例显效、27例有效、2例无效；治疗前后鼻内镜评分及视觉模拟评分对比显示，存在明显的差异，详见表1。
表1：表示治疗前后视觉模拟评分及鼻内镜评分的对比（x-±S）
3讨论
慢性肥厚性鼻炎是一种临床耳鼻喉科常见的疾病，本病是一种病程较长的疾病，其多因长期的慢性炎症刺激下鼻甲充血、肿胀，下鼻甲黏膜肥厚，下鼻甲骨质增生等，从而导致患者鼻腔内通气量减少、鼻塞。因此，对于该种疾病的治疗，应以减少下鼻甲面积、通畅鼻腔为原则，但应注意避免破坏下鼻甲粘膜及其表面的纤毛细胞、血管等正常的结构组织。以往临床在面对该种疾病时，主要采取的治疗手段包括激光治疗、电凝治疗，下鼻甲切除术等手段，这些措施虽然可以取得较为可观的治疗效果，但均会对粘膜表面造成一定的损伤。
鼻内镜下消融治疗是在鼻内镜辅助下，应用等离子射频能量进行治疗的。等离子射频技术是近年来发展成熟的一种电化学微创技术，其是利用刀头与组织间的电解质液体形成的等离子体薄层中产生的离子加速，将能量传递给组织，从而使得靶组织中的细胞在低温下解体，组织凝固性坏死，该种治疗的温度较低、能量集中，因此可以起到定点消融的目的[3]。此外，该种治疗所需要的能量具有局限性，这样就有效的保护了病变周围正常组织及其功能。因此，等离子射频消融术是目前临床公认的一种安全、有效、快捷的微创术式[4]。此次我科室在73例慢性肥厚性鼻炎患者实施了鼻内镜下消融治疗，结果显示治疗有效率高达97.26%，且在经过治疗后，患者的视觉模拟评分及鼻内镜评分均较治疗前有了明显的降低。在此，笔者也就鼻内镜下消融术的治疗优势进行了如下总结：其一，该种方法的操作较为简单，治疗耗时短；其二，等离子射频消融术的治疗温度较低，且在治疗过程中具有一定的局限性，因此不会对周围组织造成明显的损伤；其三，可以良好的将下鼻甲粘膜进行保留，这样可以最大限度的保留患者的下鼻甲功能[5]；其四，手术治疗后，患者症状一般可在2周内明显好转，一个月左右下鼻甲容积回缩可达基本稳定的状态；其五，鼻内镜下行手术治疗的视野广阔，因此利于操作，这样就保证了手术治疗的准确性、可控性；其六，在退针时，仅需将针孔周围的组织在短时间内凝固止血即可，一般情况下不需要进行鼻腔填塞，因此说明该种术式具有良好的止血功能。
综上所述，笔者认为临床对慢性肥厚性鼻炎患者在鼻内镜下实施消融治疗的临床治疗效果理想，值得临床推广应用。
参考文献
[1]许庚,杨钦泰,徐睿,等.对下鼻甲手术的评价[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2003,10(4):197-198.
[2]程随涛,徐浩,秦萍,等.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎86例[J].陕西医学杂志,2012,41(2):240-241.
[3]何建庭,吴红丽.低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2009,15(6):456-457.
[4]严华.鼻内镜低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(32):101-102.
[5]SeegerJ,ZenevE,GundlachP,etal.Bipolarradiofrequen-cy-inducedthermotherapyofturbinatehypertrophy:pilotstudyand20months’follow-up[J].Laryngoscope,2003,113:130-135.