（中国人民解放军第一一七医院特诊科浙江杭州310000）
【摘要】目的：探讨超声显像技术对结肠肿瘤的诊断价值及鉴别诊断要点。方法：选择某市某医院2010年1月—2015年1月收治的结肠肿瘤患者82例，所有患者均行手术、纤维结肠镜活检后病理证实。对82例患者的超声声像图特点进行回顾性分析。结果：82例结肠肿瘤患者经病理证实恶性73例，超声诊断66例，超声诊断符合率为90.4％；以病例诊断结果为金标准，9例良性患者中检出血流3例，占33.3％，血流信号显示以Ⅰ～Ⅱ级为主；73例恶性肿瘤共检出血流66例，占90.4％，以Ⅱ～Ⅲ级为主。良、恶性肿瘤血流显示率差异有统计学意义，P＜0.05；恶性肿瘤患者阻力指数明显升高，与良性患者比较，P＜0.05；良、恶性患者搏动指数比较，恶性患者虽略高，但差异无统计学意义，P＞0.05；肿瘤在升结肠(包括结肠肝曲部)及乙状结肠的发病率较高，占31.5％，明显高于回盲部、横结肠、降结肠等部位，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：超声影像技术对结肠肿瘤的筛选具有重要的应用价值，可为临床手术治疗提供可靠的参考。
【关键词】超声显像技术；结肠肿瘤；诊断价值；鉴别诊断要点
【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0130-01
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年1月—2015年1月收治的结肠肿瘤患者82例，所有患者均行手术、纤维结肠镜活检后病理证实。男61例，女21例；年龄41～69岁，平均(46.9±1.7)岁；病程0.5～12个月，平均(8.9±0.5)个月。临床表现主要为不明原因贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦，偶伴有腹部隐痛不适或腹胀，均出现不同程度的腹泻、便秘、血便等肠道症状。
1.2仪器与方法
采用PhillipsiU22彩色多普勒超声仪，频率：3.5～7.5MHz。患者空腹12h以上并排便，可服用缓泻剂辅助诊断。患者取仰卧位，持探头对腹部进行纵横多方位连续扫查。重点观测各切面肠壁层次结构和连续性，观察结肠走行部位有无肿块、梗阻等异常改变，发现肿块后，对肿块的大小、形态、内部结构及活动度等仔细观察，观察腹腔及腹膜后有无淋巴结肿大，脏器有无转移。对结肠底部反复探查，对可疑肠段的长度、肠壁厚度进行测量，观察其与周围组织的关系，最后对腹腔实质脏器及腹腔淋巴结区域进行探查，观察是否出现异常。
1.3判定标准
采用彩色多普勒超声血流显像技术(CDFI)对肿块内部周边血流特点进行观察。0级：未见血流信号；Ⅰ级：可见1～2条血流信号，且呈条棒状；Ⅱ级：可见1条主要血管或几条小血管，长度超过病灶的半径；Ⅲ级：可见4条以上血管，血流信号非常丰富。脉冲多普勒(PW)对血流频谱进行检测，对阻力指数、搏动指数进行测定。
1.4统计学分析
采用SPSS21.00软件包对本组研究数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间行t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1与病理结果比较
82例结肠肿瘤患者经病理证实恶性73例，超声诊断66例，超声诊断符合率为90.4％。
2.2肿瘤性质与血流的关系
以病例诊断结果为金标准，9例良性患者中检出血流3例，占33.3％，血流信号显示以Ⅰ～Ⅱ级为主；73例恶性肿瘤共检出血流66例，占90.4％，以Ⅱ～Ⅲ级为主。良、恶性肿瘤血流显示率差异有统计学意义，P＜0.05。
2.3肿瘤性质与阻力指数、搏动指数的关系
恶性肿瘤患者阻力指数明显升高，与良性患者比较，P＜0.05；良、恶性患者搏动指数比较，恶性患者虽略高，但差异无统计学意义，P＞0.05。
2.4肿瘤发病部位及比率
肿瘤在升结肠(包括结肠肝曲部)及乙状结肠的发病率较高，占31.5％，明显高于回盲部、横结肠、降结肠等部位，差异有统计学意义，P＜0.05。
3.结肠肿瘤影像学特征
结肠壁在正常情况下，超声检查为均质的、环型的低回声层包绕着强回声，低回声层是肌层，强回声层为肠腔内容物和气体，肠壁厚度一般为2～3mm，黏膜下层太薄，显示不清。结肠肿瘤声像图表现：肠壁增厚或不均肿块，肿瘤实质为欠均匀的低回声，肠壁向心性不规则增厚，伴管腔狭窄。采用彩色多普勒超声血流显像技术显示血流信号多为Ⅱ～Ⅲ级，且血管走行紊乱。
4.与非肠源性肿瘤的鉴别诊断
本组82例患者中检出11例非肠源性肿瘤，主要表现为肠道外不均质低回声肿块，不具备“假肾征”征象，结果提示腹腔肿瘤，可疑来自肠管。
5.与其他疾病鉴别诊断
横切面呈“靶环征”，纵切面呈“假肾征”不是肠道肿瘤特有的声像学表现，因此应注意与以下疾病相鉴别。
5.1与肠系膜肿瘤鉴别
活动性大是肠系膜肿瘤的特征，但肿瘤通常不会进入盆腔，回声及肠蠕动正常有助于肠系膜肿瘤的诊断。
5.2与肠结核鉴别
肠结核患者一般都有结核病接触史，超声表现主要为肠壁增厚粘连、蠕动性差；腹膜及大网膜片状增厚回声增强；采用彩色多普勒超声血流显像技术显示中央髓质血流少，周边皮质丰富，血流信号以Ⅱ级多见，腹水暗区分布不规则，透声差、有弱光点及分隔粘连光带。
5.3与慢性肠套叠鉴别
肠肿瘤的横切面呈“靶环征”，纵切面呈“假肾征”，但形状多不规则，肠壁薄厚不一，内部所体反射呈强回声，活动性大。而慢性肠套叠外部轮廓光滑，靶心强回声稳定，径线较大。
5.4与阑尾脓肿的鉴别
阑尾脓肿为不均质包块，内部气体活动少见，局部肠壁无增厚，肠蠕动正常。
6.结论
超声不仅能对肿瘤部位、大小、形态、内部结构直接显示，还能显示周围受侵的程度及脏器的淋巴结的转移情况，可为临床手术治疗提供可靠的参考。
【参考文献】
[1]王绍文，孙国英，王萍，孙宁，毛慧芳，于利华，何凯.超声显像对结肠肿瘤的诊断价值及鉴别诊断意义[J].临床超声医学杂志，2003，02:80-83.
[2]吴杰燕.超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断价值的研究[D].兰州大学，2013.