黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150010
【摘要】：目的：观察分析双水平无创正压通气（BiPAP）联合呼吸兴奋剂用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性脑病的临床疗效。方法选择我院2017年3月-2018年3月收治的COPD合并肺性脑病患者84例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者采用常规治疗措施以及BiPAP，观察组患者在对照组的基础上加用呼吸兴奋剂尼可刹米以及纳洛酮进行治疗。比较两组患者治疗前后的血气分析指标以及治疗前、治疗后2ｈ、24h和治疗后72h的GCS评分。结果与对照组患者治疗后比较，观察组患者治疗后PaO2以及SaO2升高更加显著，PaCO2降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后2h、治疗后24h以及治疗后72h的GCS评分均显著高于对照组患者同时间点的评分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论BiPAP联合呼吸兴奋剂可以显著改善COPD合并肺性脑病患者的血气分析指标，有效的促进患者神经系统功能恢复。
【关键词】：双水平无创正压通气；呼吸兴奋剂；慢性阻塞性肺疾病；肺性脑病；血气分析；神经功能
Effectofdoublelevelnon-invasivepositivepressureventilationcombinedwithrespiratorystimulantonCOPDpatientswithpulmonaryencephalopathy
Objective:ToobserveandanalyzetheclinicalefficacyofBiPAPcombinedwithrespiratorystimulantforchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)combinedwithpulmonaryencephalopathy.Methods84patientswithCOPDcombinedwithpulmonaryencephalopathyfromMarch2017toMarch2018inourhospitalwereselectedasthesubjects,andwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachgroupof42cases.ThecontrolgroupweretreatedwithroutinetreatmentandBiPAP,andtheobservationgroupwastreatedwiththerespiratorystimulantnikomiandnaloxone.ThebloodgasanalysisindexbeforeandaftertreatmentandtheGCSscoreof2H,24Hand72Haftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththecontrolgroup,theincreaseofPaO2andSaO2wasmoresignificant,andthedecreaseofPaCO2wasmoresignificantandthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。TheGCSscoreof2Haftertreatment,24haftertreatmentand72haftertreatmentwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroupatthesametime.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。ConclusionBiPAPcombinedwithrespiratorystimulantcansignificantlyimprovethebloodgasanalysisindexofCOPDpatientswithpulmonaryencephalopathyandeffectivelypromotetherecoveryofnervoussystemfunction.
[Keywords]:Doublelevelnon-invasivepositivepressureventilation;Respiratorystimulant;Chronicobstructivepulmonarydisease;Pulmonaryencephalopathy;Bloodgasanalysis;Nervefunction
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性脑病主要是治疗方式就是呼吸支持，可以改善患者呼吸功能[1]。本文观察了BiPAP与呼吸兴奋剂用于COPD伴肺性脑病中的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2017年3月-2018年3月收治的COPD合并肺性脑病患者84例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42例。其中，观察组男24例，女18例，年龄59-84岁，平均年龄（66.8±8.4）岁。对照组男25例，女17例，年龄60-86岁，平均年龄（67.1±8.9）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法患者入院后均给予常规治疗及BiPAP辅助通气。常规治疗主要包括解痉平喘、止咳祛痰、抗感染、纠正水电解质紊乱，必要时给予营养支持；均进行药敏试验及痰液标本培养，并依照药敏试验结果给予抗生素治疗。BiPAP辅助通气：选择面罩大小合适的BiPAP呼吸机，持续机械通气治疗2d，之后改为间断机械通气，8-16h/d。观察组患者在面罩旁加装平台呼吸阀（PEV），给予呼吸兴奋剂（尼可刹米与纳洛酮）治疗，纳洛酮首次给药0.4~1.2mg，静脉推注，之后改为纳洛酮1.2~2.0mg静脉滴注，1次/d；尼可刹米1.5g静脉滴注，1次/d，连续治疗3d。
1.3观察指标比较两组患者治疗前后的血气分析指标：血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）以及血氧饱和度（SaO2）。比较治疗前、治疗后2ｈ、24h和治疗后72h的GCS评分。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血气分析指标比较如表1所示，两组患者经过治疗后，PaO2以及SaO2均明显升高，PaCO2均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者治疗后比较，观察组患者治疗后PaO2以及SaO2升高更加显著，PaCO2降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后GCS评分比较如表2所示，两组患者治疗后2h、治疗后24h以及治疗后72h的GCS评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后2h、治疗后24h以及治疗后72h的GCS评分均显著高于对照组患者同时间点的评分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
BiPAP通过增加肺泡与气道内压而改善气体分布，改善低氧血症，增强患者自主呼吸功能，从而降低气管插管率。尼可刹米可直接兴奋呼吸中枢，增强呼吸驱动力，有效改善患者的缺氧状况；但需注意的是，尼可刹米可致机体耗氧量增加，从而加重呼吸肌疲劳，因而不宜长期使用[2]。纳洛酮是阿片受体拮抗药，为羟二氢吗啡酮衍生物，可促进神经元代谢，激活神经元保护活性，对抗自由基，以进一步抑制神经元凋亡，减轻脑损伤；同时还可兴奋血-脑脊液屏障及呼吸神经中枢，解除呼吸抑制，降低肺性脑病患者的二氧化碳分压，促进患者意识尽早恢复[3]。本次研究结果显示，与对照组患者治疗后比较，观察组患者治疗后PaO2以及SaO2升高更加显著，PaCO2降低更加显著；观察组患者治疗后2h、治疗后24h以及治疗后72h的GCS评分均显著高于对照组患者同时间点的评分。综上所述，BiPAP联合呼吸兴奋剂可以显著改善COPD合并肺性脑病患者的血气分析指标，有效的促进患者神经系统功能恢复。
参考文献
[1]李军.浅析双水平无创正压通气与呼吸兴奋剂用于COPD伴肺性脑病治疗中的临床效果[J].医药前沿,2016,6(22):250-251.
[2]陈玉娟，方向明.无创双水平气道正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(8):101-102.
[3]徐媛.双水平无创正压通气联合呼吸兴奋剂在COPD合并肺性脑病治疗中的应用[J].山东医药,2015,55(26):77-79.