张家界市人民医院麻醉科湖南张家界427000
摘要：目的：探讨运用右美托咪定和曲马多治疗椎管内麻醉后寒颤效果的比较。
方法：选取我院于2014年1月-2015年1月所收治的90例选择硬膜外或腰硬联合麻醉术后出现寒颤的患者，将90例患者平均分成观察A、B组和对照组三组，其中，观察A组接受右美托咪定药物治疗，观察B组接受曲马多药物治疗，对照组接受生理盐水药物治疗，比较三组患者治疗前后寒颤程度级别变化情况和患者产生的不良反应情况。结果：经过不同的药物治疗，治疗后5min，观察A组和观察B组均较治疗前患者的寒颤级别有明显的改善，观察A组由原先的4级降低至0级，观察B组由原先的4级降至1级，观察A、B两组的寒颤程度改善情况明显低于对照组的4级，但观察A组效果优于观察B组（P<0.05）；观察A组不良反应的发生概率为6.7%；观察B组不良反应发生概率为30%，对照组无不良反应发生，三组综合比较，差异显著（P<0.05）。结论：使用右美托咪定和曲马多治疗椎管内麻醉后寒颤都有一定的改善作用，但相对与曲马多来说，右美托咪定的临床效果最佳，患者的寒颤程度缓解情况比较明显，且服用该药后所产生的不良反应较少，患者依从性较高，临床上应推广。
关键词：右美托咪定；曲马多；椎管内麻醉后；寒颤效果
通常临床上实施椎管内麻醉后发生寒颤的概率有60%之高，麻醉术后发生寒颤是有规律的肌肉收缩和运动，活动的部位主要是在颌部肌群、颈和上肢。出现寒颤的主要原因是因为患者本身对麻醉的惧怕心理，这会影响患者的心电显示，增加心脏负荷，使得患者产生急躁情绪，增加氧气消耗，间接导致部分组织缺氧，影响了患者的预后恢复[1]。临床上治疗椎管内麻醉后产生寒颤的药物没有统一的规定，且药物种类非常多，每一种药物的治疗效果也都不一样。因此，为了更好的帮助患者治疗椎管内麻醉后所产生的寒颤，本文中分别运用右美托咪定、曲马多和生理盐水这三种药物对椎管内麻醉后寒颤进行治疗，对比三种药物的临床效果，现研究结果整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2014年1月-2015年1月所收治的90例选择硬膜外或腰硬联合麻醉术后出现寒颤的患者，将90例患者平均分成观察A、B组和对照组三组，每组各30例。所有的患者ASA1或2级，手术类型有妇科、下肢骨折内固定等。观察A组中，男性12例，女性18例，年龄在18-50岁之间，平均年龄为（34.2±1.8）岁，体重40-80kg之间，平均体重为（55.3±2.8）kg；观察B组中，男性14例，女性16例，年龄在19-55岁之间，平均年龄为（37.1±1.5）岁，体重45-80kg之间，平均体重为（58.3±2.7）kg；对照组中，男性15例，女性15例，年龄在18-55岁之间，平均年龄为（36.2±2.2）岁，体重43-79kg之间，平均体重为（58.2±3.1）kg。三组在性别、年龄和体重等一般资料上不存在明显差异，可作为对比研究。
1.2方法
所有的患者进入手术室后均检测血压、脉搏和动态心电图等常规检测，手术室温度维持在22-24℃。开放上肢静脉后输入10mlkg-1h-1的复方乳酸钠后实施椎管内麻醉手术。实施膜外麻醉的患者使用2%的利多卡因，实验剂量为4ml；实施腰硬联合麻醉的患者则使用0.5%的利多卡因，剂量为7.5mg，所有的患者均实施面罩吸氧，速度为2L/min。手术完成后，当患者出现2-4级的寒颤时，对观察A组患者实施右美托咪定缓慢静脉注射，剂量为0.5µg/kg，观察B组患者实施曲马多缓慢静脉注射，剂量为1mg/kg，对照组患者实施生理盐水缓慢静脉注射，速度为300ml/h，在10min内输完。
1.3观察指标
观察给予患者不同的药物治疗后，记录治疗前和治疗后5min、治疗后10min三组患者的寒颤程度级别变化情况和患者产生的不良反应。若患者给药治疗后10min后寒颤城府仍处在2-4级的，则给予患者50mg曲马多药物治疗，再次观察其寒颤程度级别变化情况，做好相应的数据记录。
1.4疗效评定标准
根据Wrench对寒颤程度的分级评定标准，将寒颤程度分为0-4级共5级。其中没有寒颤的为0级；外周血管有收缩或竖毛但没见寒颤的为1级；仅有一组肌群出现明显收缩为2级；有一组或一组以上肌群出现明显收缩但没有达到全身寒颤的标准为3级；全身出现寒颤为4级，级别越大说明寒颤程度越严重[2]。
1.5统计学处理
采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，计量数据用（±s）表示，数据差异用（P<0.05）表示。
2.结果
2.1三组患者药物治疗后寒颤程度变化情况
三组患者接受药物治疗前，其寒颤程度等级均为4级，三组无差异没有统计学意义（P>0.05）；经过不同的药物治疗，治疗后5min，观察A组和观察B组均较治疗前患者的寒颤级别有明显的改善且明显低于对照组，但观察A组效果优于观察B组（P<0.05），见表1。对照组患者与治疗前相比没有变化。对照组患者在治疗后10min后寒颤等级仍没有变化，此时给予对照组患者50mg曲马多药物治疗后，该组患者寒颤级别明显降低。
2.2三组患者不良反应发生情况
经过不用的药物治疗，接受右美托咪定药物治疗的观察A组其不良反应的发生情况为，有2例患者出现不同程度的恶心，占比为6.7%；接受曲马多药物治疗的观察B组的不良反应发生情况为，有9例患者出现不同程度的恶心和呕吐，占比为30%，对照组无不良反应发生，三组综合比较，差异显著（P<0.05）。
3.讨论
实施麻醉后产生寒颤是一种人体体温自动调节的行为，是一种生理反应。椎管内麻醉影响人体的体温调节功能，使患者的体温下降，进而出现寒颤。经椎管内注入麻醉药使得部分圣经受到阻滞，且阻滞区的血管不能产生代偿性收缩反应，从而削减了人体对寒冷的承受能力，特别是当运动神经受到阻滞后，通过肌肉收缩或张力所产生的热量也会减少，阻滞区皮肤温度的突然上升使得机体的调节系统出现错觉，使得实际温度低于正常中心体温的区域不发生收缩或张力反应，阻滞区外周的低温信号被切断，导致中枢神经系统还以为外周仍处在温暖的状态，使其不发出产热的指令。加上手术过程中会有大量的液体输入，使得患者的体温持续下降，这一系列的因素都会导致机体产热不断减少，中心温度不断降低，从而引发了寒颤反应。产生寒颤不仅让机体的乳酸增多，引发如乳酸中毒，耗氧量增高，引发细胞缺氧而死，还会加重患者的畏惧感，影响手术的顺利实施和临床监测。因此，临床上对麻醉后产生寒颤的患者采取积极的预防，对保证患者安全度过手术期具有非常重要的意义。
临床上使用频率最多是止痛药就是曲马多，该药不仅有止痛的功效，还有抗寒的功效。曲马多的作用原理主要是通过抑制突触对肾上腺素、去甲肾上腺素和5-HT的汲取，促进了5-HT的释放和作用于位于中枢的α2肾上腺素能受体。常规治疗术后寒颤，实施静脉主色有可能会引发镇静过度、呼吸抑制或是恶心呕吐等不良反应[3]。有研究数据表明，采用曲马多静脉缓慢注射通常会引发患者出现恶心呕吐等不良反应，在本研究中，30例观察B组接受曲马多静脉缓慢注射治疗，其发生不良反应的例数就有9例，比例为30%，因此，该药的临床效果还不够理想。
右美托咪定是一种具有目标选择性的、新型的α2肾上腺素能受体激动剂，其具有止痛、抗寒、抗焦虑等功效。特别是该药的抗寒颤功效使得临床上对它的重视度越来越高，该药也被逐渐运用于临床各个科室中。右美托咪定的作用原理主要是通过作用于脑干蓝斑核内的α2AR受体而产生抗寒颤的效果的，其主要是作用于K+通道，增加K+内流，使得神经细胞处在去极化的状态下，从而让中枢神经系统对机体体温的敏感度降低，进而抑制交感神经的作用，降低机体内的寒颤阈值、中心温度和血管收缩阈值，达到抗寒颤的效果。有临床研究显示，当右美托咪定的血浆靶浓度达到0.4ng/ml时寒颤的阈值可降低2℃。也有国外的相关研究学者发现通过在术中给予患者0.5µg/kg的右美托咪定单次静脉缓慢注射，椎管内麻醉术后没有一例患者产生寒颤[4]。
在本研究中，经过不同的药物治疗，治疗后5min，接受右美托咪定治疗的观察A组和接受曲马多治疗的观察B组均较治疗前患者的寒颤级别有明显的改善，观察A组由原先的4级降低至0级，观察B组由原先的4级降至1级，观察A、B两组的寒颤程度改善情况明显低于对照组的4级，但观察A组效果优于观察B组（P<0.05）；观察A组不良反应的发生概率为6.7%；观察B组不良反应发生概率为30%，对照组无不良反应发生，三组综合比较，差异显著（P<0.05）。
综上所述，使用右美托咪定和曲马多治疗椎管内麻醉后寒颤都有一定的改善作用，但相对与曲马多来说，右美托咪定的临床效果最佳，患者的寒颤程度缓解情况比较明显，且服用该药后所产生的不良反应较少，患者依从性较高，右美托咪定可以更有效、更安全的预防椎管内麻醉术后产生寒颤，临床上应推广。
参考文献：
[1]刘颖.右美托咪定和曲马多在椎管内麻醉阑尾切除术中预防寒战的临床分析[J].中国临床研究.2012，19（22）：145-146.
[2]赵喜越，缪剑霞，王良荣，蒋柳明，邱恩毅，林丽娜.比较右美托咪定与曲马多预防围术期寒战效果的Meta分析[J].温州医科大学学报.2014，11（34）：88-89.
[3]张鑫，吴秀英.曲马多、酒石酸布托啡诺与盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者寒战的效果比较[J].实用药物与临床.2015，25（03）：1969-1970.
[4]李彬，董铁立.右美托咪啶和曲马多预防宫腹腔镜联合手术患者术后寒颤效果比较[J].医药论坛杂志.2014，01（11）：159-160.