黄雯琼（广东省广州市增城市妇幼保健院511300）
【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0057-02
【摘要】目的评价超声引导下空芯针穿刺活检（US-CNB）在临床不可扪及乳腺病灶（NPBL）的诊断价值。方法选取85例NPBL患者（均为单发乳腺病灶），进行空芯针穿刺活检，对US-CNB活检标本和开放性手术标本病理组织学进行比较分析。结果85例病灶中经US-CNB诊断为：浸润性导管癌：2例，不典型增生：2例，导管内乳头状瘤：1例，纤维腺瘤：19例，腺病：55例，导管上皮增生：6例；42例行开放型活检手术，US-CNB与开放性手术活检病理符合率93%，US-CNB诊断敏感性98%，特异性100%，假阴性2%，无假阳性；43例US-CNB诊断为良性病例随访一年，有3例病灶（US-CNB诊断为腺病）呈进行性增大，予切除活检，病理相符，余40例病例随访一年无进展。结论对临床不可扪及的乳腺病灶超声引导下空芯针穿刺活检病理学检查是一种高效、经济、安全、可靠的诊断方法。
【关键词】乳腺病灶空芯针穿刺超声引导
随着乳腺癌发病率的持续走高以及乳腺B超普查的普及，越来越多临床不可扪及乳腺病灶被检出，要确定NPBL的治疗方案，必须确定其病理性质。本研究选取2010年8月至2011年10月我院门诊乳腺B超的发现的NPBL85例（均为单发乳腺病灶）进行空芯针穿刺活检，现报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象选取2010年8月至2011年10月我院乳腺B超的发现的NPBL85例（均为单发乳腺病灶），年龄22-59岁，中位年龄42岁，病灶0.5-1.5cm。
1.2仪器与材料采用深圳迈瑞公司DP-6600超声诊断仪和10mHz线阵探头，美国Bard公司生产的MAGNUN活检枪，14GTru-cut活检针。
1.3US-CNB操作方法患者取仰卧位，通过B超行乳腺病灶体表定位，消毒铺巾，超声探头用一次性无菌手套包裹，以碘伏液为耦合剂，1%利多卡因局部麻醉，穿刺针与皮肤成45°刺入皮肤，超声引导到达病灶，十字交叉法确定穿刺针在病灶内，打开活检装置，取活体组织3-4条，压迫伤口5min后加压包扎24小时，标本放入甲醛溶液中固定送检[1]。
1.4切除活检取US-CNB诊断后的病例42例作切除活检，方法一：采用B超皮肤投影定位，方法二：注入美兰定位切除，方法三：术中超声引导切除。
1.5统计学方法：用X2检验，(P<0.01)为两者具有很好的一致性。
1.643例未行手术活检（US-CNB示：腺病36例，导管上皮增生6例），US-CNB后3月、6月，12月于门诊随访。
2结果
2.185例NPBL中US-CNB诊断为：浸润性导管癌：2例，不典型增生：2例，导管内乳头状瘤：1例，纤维腺瘤：19例，腺病：55例，导管上皮增生：6例。取42例作切除活检，见表1
表142例NPBL行US-CNB与切除活检标本病理结果的比较（例）
浸润性导管癌导管内癌不典型增生导管内乳头状瘤纤维腺瘤腺病
US-CNB20211918
切除活检21112116
42例US-CNB与切除活检标本病理结果的比较：1例导管内乳头状瘤，19例纤维腺瘤，16例腺病诊断前后一致，1例US-CNB诊断不典型增生，而切除活检诊断为导管内癌，2例US-CNB诊断为腺病，而切除活检诊断为纤维腺瘤，US-CNB与切除活检符合率93%，X2=19.83(P<0.01)，说明两者具有很好的一致性。以良性和不典型增生为阴性标准，本组超声引导下空芯针穿刺活检病理诊断的敏感性为98%（41/42），特异性为100%(42/42)，假阴性为2%（1/42）。
2.243例US-CNB诊断为良性病例随访一年，有3例病灶（US-CNB诊断为腺病）呈进行性增大，予切除活检病理相符，余40例病例随访一年无进展。
3讨论
超声引导下对临床不可扪及的乳腺病灶进行空芯针穿刺活检是近十年来国际上普遍采用的乳腺病变组织病理学诊断方法，与传统切除活检病理诊断有很强的一致性，并具有费用低，痛苦少，操作简单等优点。穿刺活检成功的关键在于取得准确的标本，必须做到①必须穿刺到靶目标，要做到这一点，探头插入的穿刺针必须与扫查平面成一直线，进针角度保持在与声束成45°-60°之间，为保证穿刺针真正穿过一个微小的病灶，应该把探头旋转90度，横断面声像图显示穿刺针在靶病灶内；②穿刺活检标本的提取无论数量上还是质量上尽可能最好，至少3-4条组织条；③病理医生必须熟悉各种类型的穿刺活检标本，并对乳腺病理学有丰富的经验。
文献报道，超声引导下空芯针穿刺活检敏感性90%-100%，特异性100%，US-CNB与切除活检标本病理结果的比较符合率90-96%[2]，本组研究中敏感性为98%，特异性为100%，符合率93%，假阴性为2%，与文献基本一致。本组有一例US-CNB诊断不典型增生，而切除活检诊断为导管内癌，提示穿刺活检对乳腺癌有一定的低估[3]，空芯针穿刺活检得到的组织并不能反映全部肿瘤的信息，对可疑病例仍需手术活检，对良性病例定期随访。
以往对NPBL采用影像定位作切除活检，但结果发现有60%-90%为良性病变[4]，本组85例仅3例恶性，故临床不可扪及的乳腺病灶多为良性，若广泛开展手术活检势必造成医疗成本与效益的失衡。
综合上述，US-CNB是目前应用广泛的乳腺肿瘤微创诊断方法，对非触及性而超声能显示的所有乳腺病灶均是芯针活检的适应症，与传统手术活检相比具有简单、快速、经济、疤痕微小的优点，US-CNB可获得更明确的组织病理学诊断，指导术前新辅助化疗；对肿瘤可作术前诊断，避免术中等待冰冻切片的时间，缩短手术时间，适合所有医院，特别是基层医院开展，应用前景广泛，值得临床推广。
参考文献
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