唐小红王廷英廖晓琴向钦华
（贵州省铜仁地区第二人民医院神经外科贵州铜仁554300）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0189-01
【摘要】目的观察湿热敷对减轻静脉滴注甘露醇致痛及预防静脉炎的效果。方法将80例均为神志清楚、合作的患者随机分为观察组和对照组各40例。静脉滴注甘露醇时观察组使用湿热敷，对照组未用湿热敷。采用疼痛分级标准及静脉炎评价标准进行比较。结果疼痛和静脉炎发生率观察组显著低于对照组。结论用湿热敷可以减轻静脉滴注甘露醇时的疼痛以及预防静脉炎的发生。
【关键词】甘露醇静脉滴注疼痛静脉炎湿热敷
甘露醇对静脉损害的机制与其药理特征有关，轻者引起局部疼痛、红肿或水肿，重者可出现静脉条索样改变，甚至触及硬结，出现静脉炎症状。为了减轻患者的痛苦与不适，保证治疗效果，2008年7月至2010年2月，我科对40例静脉滴注甘露醇患者采用湿热敷，对减轻甘露醇引起的疼痛和降低静脉炎的发生率效果较好，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象本组80例，男68例，女12例，年龄15-72岁，平均43岁，脊髓肿瘤1例，脑挫裂伤34例，硬膜外血肿24例，硬膜下血肿18例，高血压性脑出血3例。
1.2方法
1.2.1分组及治疗方法将80例均为神志清楚、合作的患者随机分为观察组和对照组各40例，两组性别、年龄、病情、用药剂量、方法和静脉情况等比较，差异无统计学意义，所有患者均按医嘱每天静脉滴注甘露醇注射液125ml—250ml，20min－30min滴注完毕，滴速125-150滴/min。两组患者穿刺针为9号输液针头，穿刺时选择有弹性且易于固定的上肢血管，每天更换静脉穿刺部位，静脉输入甘露醇时，对照组按常规护理，观察组在静脉滴注甘露醇前5min使用湿热敷法。
1.2.2湿热敷方法静脉滴注甘露醇前5分钟，将毛巾对折成12cm的长方形，置入50-60℃水中捞出拧干，湿度以不滴水为宜，宽度、长度不变，距穿刺点上方4-6cm处，将毛巾环形敷在手上，立即用保鲜膜环绕包裹固定，保鲜膜外加盖毛巾毯或棉被保温，直到甘露醇滴注完毕后3min撤除。
1.2.3评价标准疼痛程度参照WHO划分标准[2]，将疼痛分为三级，1级：穿刺部位疼痛；2级：疼痛沿静脉走向放射；3级：疼痛影响患者肢体活动及情绪变化，出现烦躁、心率加快，或患者因疼痛拒绝继续用药。静脉炎判断按美国静脉输液护理学会规定的标准，0°：表示无静脉炎发生；Ⅰ°：局部疼痛，轻度红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ°：局部疼痛，中度红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ°：局部疼痛，中度红肿或水肿，静脉条索状改变，能触及硬结。
1.2.4评价方法固定2名护士每3～5min巡视1次，观察穿刺局部及沿静脉走向皮肤情况，询问患者疼痛程度并记录。
1.2.5统计学方法两组疼痛程度及静脉炎发生率比较采用x2检验。
2结果
2.1两组患者静脉滴注甘露醇时疼痛程度比较见表1。
表1两组患者静脉滴注甘露醇时疼痛程度比较（例次，%）
组别例次无疼痛感1级2级3级
观察组10063(63)28(28)7(7)2(2)
对照组10014(14)19(19)51(51)16(16)
x2=225.72，P＜0.05。
2.2两组患者发生静脉炎比较见表2。
表2两组患者发生静脉炎比较（例，%）
组别例数静脉炎发生数
ⅠⅡⅢ
观察组405(12.5)0(0.00)0(0.00)
对照组4028(70)6(15)4(10)
x2=36.8，P＜0.01。
3讨论
3.1甘露醇半衰期短，按药物使用说明书要求在20～30min输完，短时间内输入迅速过快，液体流速超过血管缓冲应激能力，可使血管内膜受刺激，引起血管平滑肌痉挛，导致疼痛和静脉炎。
3.2湿热敷减轻局部疼痛预防静脉炎发生的原理根据热疗的原理，湿热敷可降低痛觉神经兴奋性，减轻疼痛，持续局部湿热敷可扩张毛细血管，解除血管痉挛，改善微循环，加快血液循环速度[1]，增强了新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复。
3.3持续湿热敷的优点及注意事项湿热敷方法不仅减轻病人疼痛，提高静脉使用率，且简单方便，经济实惠，患者及家属都能承受。保鲜膜包绕不易散热，又避免沾湿被服，肢体皮肤要求无破损炎症，毛巾湿度以不滴水为宜，年老体弱患者，热敷温度酌情调整，防止烫伤。
参考文献
[1]王丽华，陈丹.湿热敷对减轻静脉滴注果糖二磷酸钠致痛的效果观察[J].护理与康复，2009，8（6）：512-513.
[2]钱新毅，方岚，王安惠.防治果糖二磷酸钠致痛的效果比较[J].现代护理，2006，16(9):523.