王文如
（河南省安阳市人民医院普外科河南安阳455000）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）17-0242-02
气管切开建立人工气道后，患者吸气过程中上呼吸道黏膜丧失了加温、加湿及过滤功能；加之反复吸痰导致气道黏膜、纤毛等结构受损，造成气道失水，气道黏膜干燥，引起黏膜的分泌物增加并且促使痰液粘稠以及结痂，从而不利于痰液排出，阻塞气道，最终会导致一系列的并发症，甚者会影响到患者的呼吸。其中，肺部感染是患者气管切开后的常见并发症之一。有相关报道称，实施气管切开4D以上者，其中54%的患者会伴有继发性肺部感染，并且患者的肺部的感染率会因为气道湿化程度的降低而增加。气管切开建立创伤性人工气道，不可避免的成为抢救急危重症患者的重要措施之一。而气管切开期间的护理工作也至关重要。通过合理的护理措施，保持患者呼吸道通畅、进一步预防术后的并发症，从而保证患者能够安全的度过危险期。其中，气道湿化是对气管切开后患者进行的重要护理措施之一。通过气道湿化可以使患者吸入的气体在温度以及湿度等方面维持生理状态，减少刺激、增强排痰功能、减少并发症以促进患者恢复，因此采用合理有效的湿化方法显得非常重要。本科对2005年1月到2007年1月收住的85例气管切开患者实施微量泵持续滴入湿化液湿化及人工气管滴药两种方法进行气道湿化，其效果总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2005年1月～2007年11月共气管切开病人85例，45例微量泵持续气道湿化，40例人工气管滴药。
1.2方法
1.2.1湿化液的配制：0.9%生理盐水50ml，庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶8000U，地塞米松5mg。
1.2.2微量泵持续气道湿化的方法用50ml注射器抽取湿化液置于微量泵上，延长管连接头皮针软管，剪去针头，将软管插入套管内4～8cm，并固定。根据室内温度、湿度及痰液的粘稠度调节流速，一般为3ml～5ml/小时。
1.2.3人工气管内滴药用5ml注射器抽取湿化液5ml，去掉针头，将湿化液缓慢滴入或直接注入气管套管内。一般每隔30min一次，每次1～3ml。
2.结果
见表。
表两组效果比较
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2.1控制感染
在气管套管处滴药一般不易到达肺内，只能在气管内起到抑菌和湿润痰液的作用。控制肺部感染气管内滴药的适宜位置在总气管的分叉之间[1]。应用微量泵其输液软管可从气管切开处插入4～8cm，因此湿化液不但起到了湿化痰液的作用，而且可直接到达支气管或肺部控制感染。再者人工气管滴药每30min一次，每次滴药过程中都可能造成一次污染。而微量泵持续给药就大大地减少了这样的污染机会。
2.2刺激性
人工气管滴药因一次直接注入气管套管内l～3ml湿化液，其温度及速度不易掌控，因此易引起病人刺激性呛咳、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高、颅内压升高、甚至脑血管破裂出血。而微量泵持续给药，其速度均匀，并且根据病人的反应适当调节速度，湿化液可采用灵活的保温措施，其刺激性大大减少。在临床应用过程中45例病人无一例有刺激性呛咳现象发生。
2.3痰痂形成
人工气管滴药每次间隔一定的时间，每天取下内套管清洗消毒时，发现其上有痰痂形成，甚至有大块的痰痂。而微量泵持续湿化者其内套管上极少形成。
2.4工作量
因人工气管滴药每30min就需滴药一次，极大地增加了护理人员的劳动强度，工作繁忙时容易漏滴，甚至每次滴注的量不够；而微量泵持续湿化，护士只需及时观察即可，并且避免了漏滴、少滴现象，提高了湿化效果。
3.护理
3.1气管套管的护理
内套管每日取下清洗消毒2次，若分泌物较多可增加清洗消毒次数；外套管每周更换一次，保持伤口敷料清洁，每天换药一次。
3.2吸痰的护理
吸痰时应将吸痰管缓慢插入气管套管内达到一定深度后，旋转提拉进行吸引，1次吸痰时间不超过15秒，每吸痰一次更换一次吸痰管。吸痰过程中严格无菌操作，每次吸痰吸引管进入气管的次数以不超过3次为好，否则不能保持正常的血氧饱和度。若痰不能一次吸净者，可给予吸氧，待血氧饱和度回升后再吸痰。
3.3加强口腔护理
每日两次生理盐水清洁口腔，预防口腔粘膜破损及口腔溃疡的发生。
3.4保持室内的温湿度
每日定时开门窗通风换气；每日紫外线灯管消毒两次，每次不少于30min。
在正常的生理条件下，人体的呼吸道内的温度以及湿度是相对稳定的。在此条件下，人体吸入的气体始终保持饱和的湿度。在气管被切开后，气管通过套管呼吸，此时没有了呼吸道对吸入气体的加温以及湿化作用，进入人体的气体必须通过下呼吸道进行加温和湿化，因此下呼吸道中分泌物的水分随之流失也增多。充分气道湿化护理作用于咳嗽反射弱的患者，其仍可以通过纤毛的活动或体位引流来排除分泌物，而呼吸道的湿化不足会造成痰液粘稠甚至排痰困难和缺氧，并且很容易形成痰痂，引发呼吸道炎症，从而降低了肺的顺应性，最终导致肺部的感染，因此气道湿化的护理工作是必不可少的。通过对85例气管切开病人应用微量泵持续气道湿化及人工气管滴药两种方法的比较，前者湿化气道及控制感染的效果远远大于后者，不但为患者减轻了痛苦提高了治疗效果，而且也为护理人员节约了大量的时间和体力，让她们有更多的时间和精力完成其他的护理工作。
【参考文献】
[1]王丹玲，气管内套管注药最佳部位和体位的研究，中华护理杂志，1995，0(6)：351．
[2]贾俊卿，气管切开术后病人的呼吸道管理[J]．护理研究，2004，168(6B)：1039．