刘冬（内蒙古牙克石林业总医院022150）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0161-02
【摘要】目的探讨复方苯乙哌啶片中毒的急救对策，为临床诊治提供参考。方法对收治的36例误服复方苯乙哌啶片中毒患儿做一回顾性分析。结果36例复方苯乙哌啶片中毒主要表现为:嗜睡、皮肤潮红、高热、尿潴留、瞳孔扩大、反射降低、意识障碍、呼吸抑制、惊厥。经过洗胃、输液、纳洛酮对症治疗等积极抢救，36例患儿均治愈出院，无后遗症。结论复方苯乙哌啶片中毒病情急，早期彻底洗胃，迅速建立静脉通路，保持有效血容量，及时应用纳洛酮解毒，是抢救成功的关键。
【关键词】复方苯乙哌啶片中毒急救
复方苯乙哌啶片是治疗急慢性功能性腹泻的常用药物,其味甜，常因剂量使用不当或保管不善造成小儿误服,引起过量中毒,成功救治误服复方苯乙哌啶片中毒患儿36例，现将急救体会总结如下。
1对象和方法
1.1临床资料36例患儿中，男24例，女12例;年龄1.5-4岁，平均年龄2.3岁;24例因复方苯乙哌啶片味甜，患儿作为糖果误服,8例因家长间交接班不清重复服用，4例为家长治病心切加倍服用;来本科抢救时距误服过量复方苯乙哌啶片的时间在2-14h不等。服药量1d内2-10粒16例，10-20粒12例，大于20粒8例。
1.2临床表现误服复方苯乙哌啶片后早期出现口干、面红、激动、心动过速等抗胆碱样症状，呼吸抑制发生于服药后6-14h，甚至30h后，伴有瞳孔缩小，反射减弱、嗜睡或昏迷等阿片毒性表现，中毒症状可呈周期性加重，持续72h[1]。但具体临床表现因患儿体质个体差异及服用的药量而不同。
1.3实验室检查及辅助检查20例患儿血常规白细胞及中性分类升高，其余患儿血、尿常规均正常,肝功能检查32例正常，4例谷丙转氨酶80-110U/L，肾功能检查34例正常,2例尿素氮10.2mmol/L，心肌酶检查36例患儿均有不同程度的升高，其中肌酸激酶同工酶45-85U/L，但肌钙蛋白I均正常。经治疗后3-5d复查心肌酶均恢复正常。血气分析8例正常，20例有不同程度的低氧血症及高碳酸血症。心电图检查36例患儿均有不同程度的窦性心动过速,12例患儿出现部分T波改变,经治疗后3-5d复查心电图恢复正常。
2结果
所有患儿入院后即予温水彻底洗胃，并给予静脉输液、利尿、退热等对症和支持治疗。全部患儿入院后均于静脉推注纳洛酮针0.01-0.03mg/(kg?次),直至患儿神智清，保持呼吸节律在20次/min左右，重症患儿尤其是出现过呼吸浅表、呼吸困难的患儿还需用纳洛酮针0.01-0.03mg/(kg?h)维持治疗12-36h。惊厥患儿用安定、甘露醇止惊降颅压，经12-36h抢救，神智转清，呼吸平稳，均安全度过危险期,36例患儿住院3-5d治愈出院，无2例出现后遗症。
3讨论
3.1复方苯乙哌啶片的药理作用及中毒表现复方苯乙哌啶片是一种复方制剂，该药每片含苯乙哌啶(地芬诺酯)2.5mg、阿托品0.025mg，对肠道的作用类似吗啡，通过抑制肠黏膜感受器，减轻肠蠕动而止泻[2]，是常用的止泻药，过量可致意识丧失，呼吸抑制，甚至死亡。复方苯乙哌啶片中毒分为两期:第一期(阿托品期)以突然的不易控制的高热及广泛的皮肤潮红为特征，伴易激惹，反射降低，瞳孔放大或对光无反应，持续2-3h;第二期(阿片样期)从突然体温下降，潮红消失开始，渐发展至中枢抑制，可持续30min至24h[3]。多数患儿表现为阿片样症状，中毒后发生呼吸抑制，致体内二氧化碳潴留，脑血管扩张，导致颅内压增高，抑制血管运动中枢及扩张外周血管，血压降低，心跳减慢。本组患儿均为误服超量复方苯乙哌啶片导致嗜睡、皮肤潮红、高热、尿潴留、瞳孔扩大，甚至反应降低、呼吸抑制，惊厥、休克等严重并发症，危及生命。
3.2对所有复方苯乙哌啶片中毒的患儿均应早期、彻底洗胃由于复方苯乙哌啶片可抑制肠黏膜感受器，减轻肠蠕动，大量服用后导致胃肠蠕动减缓，10例患儿在服药12h后胃内仍发现有药物残留。故对误服复方苯乙哌啶片的患儿不应拘泥于误服4-6h内予洗胃的原则，所有患儿均应常规彻底洗胃,采用低压、少量反复注洗直到洗出液澄清为止。此法可避免一次性注洗过多增大胃内压，刺激呕吐，致原毒液缓流入或逼近肠道而产生后患，还可延缓毒物在胃内的排空，最大限度地减少毒物的吸收[4]。并使用灌肠、导泻、补液、利尿等方法促进毒物排泄。
3.3保持呼吸道通畅，尽早使用纳洛酮针解毒呼吸抑制是复方苯乙哌啶片中毒造成呼吸衰竭并导致死亡的的主要原因。故中毒患儿应注意保持呼吸道通畅，防止窒息、保持有效供氧，小婴儿可用头罩吸氧，5L/min;儿童可用鼻导管吸氧2-3L/min。必要时电动负压吸引器口鼻腔吸痰。同时对18例患儿均早期使用纳洛酮针解毒。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，通过解除?-内啡肽对呼吸、心血管交感神经功能的抑制，增加呼吸频率，改善通气障碍，降低二氧化碳分压，使中枢性呼吸衰竭得到改善;此外，增加心输出量，改善循环，增加脑血流，减轻脑水肿、昏迷、惊厥等症状[5]，因此，抢救复方苯乙哌啶中毒应及早使用纳洛酮，根据病情轻重给予0.01-0.03mg/(kg·次)静脉推注纳洛酮，一般使用1-2min后可解除呼吸抑制，增加呼吸频率。但对于中毒较重的患儿不宜过早停用，可根据病情30-60min重复多次使用，或使用输液泵0.01-0.03mg/(kg·h)维持治疗，直至生命体征稳定，神智清，无呼吸抑制，保持呼吸节律在20次/min左右。但纳洛酮针有出现心律紊乱的并发症，在用纳洛酮解毒的过程中，要密切注意心律的变化，防止中毒。同时注意对症支持治疗，予鲁米那或安定针止惊，甘露醇降颅压,休克病人予以扩容，抗休克等治疗。复方苯乙哌啶片中毒病情急，但抢救成功率高,早期彻底洗胃，迅速建立静脉通路，保持有效血容量，及时应用纳洛酮解毒，是抢救成功的关键。但该病重在预防。在用药前须详细向家长介绍复方苯乙哌啶片的毒副作用，不要给2岁以下的小儿服用，尤其不能加倍服用以免过量中毒，并告知家长:药品应放在小儿不易取到的地方，特别是该药口味甜，需反复教育儿童不能乱吃药，一次性不要购买太多，以防误服中毒，避免给儿童带来不必要的痛苦。
参考文献
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