张萍陈洁（四川省德阳市第二人民医院儿科四川德阳618000）
【摘要】目的探讨支气管哮喘合并肺部支原体感染的临床诊疗及其护理体会。方法对36例支气管哮喘合并肺部支原体感染患者的临床资料及其护理对策进行回顾性分析。结果本组36例支气管哮喘均符合肺炎支原体感染的诊断标准，其中好转6例，占16.7%。结论积极治疗同时，护理人员对患儿进行用药、饮食、心理等方面的护理才能提高临床疗效。
【关键词】小儿支气管哮喘肺部感染护理
支气管哮喘简称哮喘，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的慢性呼吸道炎症反应。小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中90%以上时由于呼吸道病毒感染所致，主要是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSN）、腺病毒、流感、副流感病毒等，易并发感染，特别肺部感染；因而呼吸道感染越来越受到临床的重视，肺炎支原体时小儿呼吸道感染的常见病原。为探讨支气管哮喘合并肺炎有效的治疗方法及其护理措施，我科共收治36例支气管哮喘患儿合并肺部感染的临床资料及其护理对策进行了回顾性分析，现报道如下：
一临床资料
1.本组患儿中男21例，女15例；其中婴儿12例，幼儿16例，学龄儿童8例，年龄1—12例，平均年龄7.5岁。均经精心治疗及护理。临床效果满意。
2.方法36例支气管哮喘合并肺部感染患者入院即给予输液、纠正酸碱失衡、氧气吸入纠正缺氧、平喘祛痰等一般治疗，保持呼吸道通畅。根据细菌培养、药敏结果选用抗生素进行治疗，疗程7～15d。治疗原则急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，并控制感染。
3.判定标准（1）治愈：3d内热退，咳痰、气喘、肺部啰音等临床症状消失，痰涂片和痰培养连续3次阴性，半年内未复发。（2）好转：5d内热退，咳痰、气喘、肺部啰音等临床症状体征消失，1个月内未复发。(3)未愈：发热持续，咳痰、气喘、肺部啰音等临床症状无变化，甚至患者死亡。
4.结果36例患者住院时间为7—24d，平均14，5d.36例患者经上述治疗后，共治愈30例，占83.3%，好转6例，占16.7%。
二护理
1.一般护理；（1）保持安静、舒适环境支气管哮喘合并高热或细菌毒数作用于患儿的中枢神经系统，患儿常烦躁不安，甚至发生惊厥，应创造一个良好舒适的环境。（2）减少致敏因素病室不放置花草，防止花粉引起病儿过敏。
2.体位护理:保持呼吸道通畅，正常的小儿支气管官腔较成人狭窄，黏膜柔嫩，血流丰富，纤毛运动及咳嗽反射较差，保持呼吸道通畅，有利于体内外气体的交换，及呼吸道分泌物的排出，从而改善缺氧状况，对呼吸道困难者采用半卧位，并须经常更换体位。哮喘发作时，应让患儿取半卧位。婴幼儿可以抱起轻轻拍背，便于排出呼吸道分泌物。若咳痰无力，可帮住排痰，方法是五指并拢，略弯曲，轻拍患儿背部，自边缘向中心、再自下而上拍打，一边拍打，一边鼓励患儿将痰咳出。
3.饮食护理
①在哮喘急性发作时，病儿宜进食清淡、易消化的流质或半流质食物；②在哮喘持续状态时，鼓励病儿多饮水，避免给予鱼虾、蟹等海味食物；③恢复期病儿加强新鲜水果、蔬菜的摄入。饮食方面：清淡、易消化的半流质或软食。
4.吸氧护理：①支气管哮喘发作时，病儿以通气功能障碍为主，不宜吸入高浓度氧；②紫绀明显及呼吸困难严重者，需给予氧气吸入；③氧气必须经充分湿化后低流量吸入，保持吸入氧温度在36℃左右。
5.心理护理
心理护理要根据患者年龄和特点进行心理护理指导。特别是首次发作时，患者及家长比较恐惧和紧张，心理上极易产生孤独感和无助感。护士应疏导患者及家长保持平衡心态，在精神上给予鼓励；通过护士干预缓解患儿的心理紧张。
6.治疗中的护理
①病初一般采用静脉给药，操作动作要轻，穿刺准确、熟练；
②哮喘持续状态：了解氨茶碱的用药史，应用时要掌握好用药的药剂量，流速、浓度；
③高热或细菌毒素作用于患儿，抗生素治疗时：部分病儿在应用抗生素后，由于个体过敏性，反而会使症状加重。发生这种情况应及时向医生汇报；
④除药物降温外，常用物理降温，护理中常常用头部置冰袋及降低室温等方法；
⑤严密观察神态及生命体征的变化，及早发现和处理并发症。
7.健康指导
①健康教育对患者及家属积极进行健康教育，注意饮食卫生、合理安排时间，加强锻炼，增强体质，减少呼吸道的感染，同时做好患儿和家长的复诊指导；
②去除病因：外源性哮喘若原因明确，应去除过敏原或行减敏治疗。内源性哮喘者应防止受凉感冒；并在医生指导下应用气管炎菌苗以防止发作。
三讨论
哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，支气管哮喘引发肺部感染。经过积极系统的治疗后，多数患者能够治愈，尤其是儿童哮喘临床控制率可达95%.支气管哮喘合并肺部感染的治疗原则是消除病因、控制急性发作、改善肺功能、控制感染、防止复发，从而提高患者的生活质量。因此，作为护理人员应针对其特点，及早发现早期症状，做出相应判断，以熟练的护理技术，迅速准确地配合治疗的同时，制定针对性的护理计划，做好心理护理和健康教育。及时、高质量的诊治与护理措施是促使患儿病情长期稳定，减少发作，提高生活质量，最终达到治愈的目的。
参考文献
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