王春娟（山西省中西医结合医院检验科030013）
【摘要】目的探讨临床常见阴性杆菌的耐药性情况，为临床治疗提供依据。方法对临床常见阴性杆菌的鉴定主要采用微生物鉴定仪进行鉴定，药物敏感试验主要采用K—B法，对检测结果采用统计学分析。结果通过对我院各个科室临床患者送检的临床标本分离的阴性杆菌250株进行检测分析发现，临床常见的阴性杆菌分离的主要有肺炎克雷伯菌61株，占24.4%，大肠埃希菌67株，占28.04%，铜绿假单胞菌41例，占16.4%，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢哌酮、阿米卡星、阿莫西林等耐药性较低，其他的药物的耐药性较高。结论加强对临床各个科室阴性杆菌的耐药性检测分析，对提高临床合理用药，控制耐药菌的发生具有重要的指导意义。
【关键词】阴性杆菌耐药性抗菌药物检测
【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0361-02
近年来，随着抗菌药物的广泛应用，其不合理也随之增多，院内感染情况也日趋严重，细菌以及真菌的耐药性呈现上升的趋势，为了能够及时掌握临床常见阴性杆菌耐药情况，指导临床合理使用抗生素，现将2011年4月到2012年2月我院临床常见阴性杆菌的耐药性检测分析结果报道如下：
一、材料与方法
1、资料来源：
2011年4月到2012年2月从我院各个科室临床患者送检的临床标本分离的阴性杆菌共250株，排除在同一个患者同一部位重复分离的菌株。
2、方法：
（1）菌株鉴定：对于临床肠杆菌科细菌鉴定主要根据《全国临床检验操作规程》实施菌株鉴定，在必要的情况下对肠杆菌科细菌采用法国梅里埃全自动微生物鉴定仪进行鉴定，临床对于非发酵细菌采用API20NE进行鉴定[1]。
（2）药敏试验：药敏试验主要采用K—B法，对于药敏试验的结果根据国际临床实验室标准委员会2006年标准进行判断。
（3）药敏纸片：药敏纸片主要采用OXOID公司生产的药敏纸片，药敏培养基是M—H琼脂。
3、菌株的质量控制：菌株的质量控制主要采用标准菌株铜绿假单细胞ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922为临床药敏检试验的质量控制菌株，并且阴沟肠杆菌主要是高产AmpC酶阳性对照菌[2]。
4、统计学方法：临床检测数据分析主要采用WHONET5.4软件进行统计学分析[3]。
二、结果
1、菌株检出结果：2011年4月到2012年2月从我院临床各个科室分离菌株共250株，通过临床检测分析可以得知其中肺炎克雷伯菌61株，占24.4%，大肠埃希菌67株，占28.04%，铜绿假单胞菌41例，占16.4%，具体详见表1所示：
2、临床常见肠杆菌耐药情况
（1）肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药情况如下表2所示：
（2）临床其他肠杆菌对常用抗生素药物的耐药情况如下表3所示：
三、讨论
目前在医院各个科室中感染性疾病中细菌耐药性的问题越来越严重，其中革兰阴性杆菌导致的耐药性占据着重要的地位，而且革兰阴性杆菌产生的的ESBLs酶主要是对β—内酰胺类抗生素耐药的主要机制。并且通过分析发现，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢哌酮、阿米卡星、阿莫西林等耐药性较低，并且肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性主要是由于产超广谱β—内酰胺酶，其中产超广谱β—内酰胺主要是由于染色体接到的并且能够赋予细菌多种超广谱β—内酰胺类抗菌药物[4]。
通过对2011年4月到2012年2月从我院各个科室临床患者送检的临床标本分离的阴性杆菌250株进行检测分析发现，临床常见的阴性杆菌分离的主要有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。并且除了大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌之外的其他的肠杆菌科细菌的对很多的抗生素药物具有非常高的耐药性，并且仅有头孢他啶、左旋氧费沙星等耐药率比较低，其耐药性较高的原因主要与阴沟肠杆菌和弗劳地枸缘酸杆菌的分离因素有关，主要是因为这两种药物产生的AmpC酶比较多、所以表现为多重耐药性[5]。
总之，通过对我院各个科室标本分离的阴性杆菌的耐药性检测分析与其他报道有相似之处，也有少许不同之处，所只有不断加强对临床各个科室阴性杆菌的耐药性进行检测，尤其是ESBLs的检测，对提高临床合理用药，控制耐药菌的发生具有重要的指导意义。
参考文献
[1]林洪燕，周腾坚．临床常见革兰阴性杆菌的耐药性检测分析[J]．中华医院感染学杂志，2012,22(9)：1909—1911.
[2]SouhatiAS，DourakisSP，AsvestiK，eta1．AutoimmuneblisteringdiseaseinapatientwithGravesdiseaseandviti—ligo[J]．AmJMedSci，2007，333(5)：309～312．
[3]李文波，刘琼，卢青云，高武．医院感染革兰阴性杆菌产AmpC酶状况及耐药性检测分析[J]．国际检验医学杂志，2012,33(9)：1068—1069．
[4]InabaH.MartinW，AnneS，eta1．Thyrotropinreceptorepitopesandtheirrelationtohistocompatibilityleukocyteantigen—DRmoleculesinGravesdisease[J]．JClinEndoccrinolMetab．2006C．91(6)：2286～2294．
[5]NatuibakConmmitteeforClinicalLabomtoryStandards．Pedrformancestandardsforantimicrobialsusceptibilitytes—ting．12thinfo咖suppl．M2一A7andM7一A5．WaynePennsylvaIlia：NCCLS，2002：34—80.