【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0151-02
【摘要】目的探讨膀胱肿瘤术后采用丝裂霉素药物膀胱灌注预防术后复发的护理要点。方法对22例膀胱。恶性肿瘤术后1～2周即可开始灌注,行膀胱部分切除术者术后4周开始灌注。每周灌注1次,连续6次后改为每月1次,共治疗1-2年。结论膀胱癌具有多发、易发、复发的病理特点,在膀胱灌注化疗过程中要正确的实施观察和护理,它对提高患者的生活质量有着重要意义。
【关键词】膀胱肿瘤膀胱灌注护理
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheuseofbladdercancerafterbladdercancerdrugmitomycintopreventrecurrenceofthemainpointsofcare.Methods22casesofbladder.Malignanttumorafter1to2weekstothebeginningofreperfusion，thepartialcystectomyFromthebeginningofreperfusionafter4weeks.Reperfusion1week，6timesfor1monthafterthechangeofthetreatmentof1~2years.Conclusionswithbladdercancer-prone，prone，thepathologicalfeaturesofrecurrence，chemotherapyinthebladdertocorrectthecourseoftheimplementationofobservationandcare，itistoimprovethequalityoflifeofpatientsisofgreatsignificance.
【Keywords】bladdercancerbladdercare
膀胱肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，通过膀胱内灌注化疗，可以起到辅助手术治疗，防止术后复发及减少手术过程中的种植转移机会的作用，同时对多灶复发的浅表膀胱癌也起到较好的治疗作用。自2008-2009治疗22例患者，取得了满意的效果，现将治疗中的观察与护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组22例，男性17例，女性5例;年龄35～68岁，平均52岁;多发肿瘤6例，单发肿瘤16例。病理分级Ⅰ级14例，Ⅱ级8例。19例行膀胱部分切除术，2例行TUR，1例行经膀胱镜肿瘤电灼术。
1.2方法将丝裂霉素C20mg加入0.9%氯化钠注射液30ml中配制成灌注液，行经膀胱镜肿瘤电灼术及TUR者术后1~2周即可开始灌注，行膀胱部分切除术者术后4周开始灌注。每周灌注1次，连续6次后改为每月1次，共治疗1～2年。
1.3疗效本组均为手术治疗出院后返回本院继续行膀胱灌注化疗的患者。经随访，其中2例复发，经再次手术后灌注未见复发，3例出现轻微的膀胱刺激征，大量饮水后即自行消失，未做其他处理。
2观察与护理
2.1心理护理肿瘤患者思想负担重，情绪低落，且膀胱术后易复发，且需要长时间膀胱内灌注化疗药，患者情绪多数波动较大，对进一步的治疗措施易产生恐惧、紧张心理，因此护理人员应耐心、细致地向患者介绍灌注目的，操作过程，说明膀胱灌注预防术后复发是膀胱癌治疗过程中的一个重要组成部分，同时说明操作简便、疗效肯定，不良反应少等，消除患者紧张情绪，获得患者信任，取得良好的配合。2.2灌注时护理在行膀胱灌注前嘱患者禁饮水，防止尿液生成，同时排空膀胱。按无菌导尿操作原则插尿管，确认尿在膀胱内后，将药液经尿管全部注入膀胱内，再注入10ml生理盐水或空气后抬高尿管，以免药液残留在尿管内，气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与膀胱黏膜充分接触，钳闭尿管后拔除，以避免药液在拔除尿管时流入尿道内，刺激尿道黏膜。
2.3灌注后护理灌注完嘱患者保留2h后排尿，同时每15min换一种体位，即仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧交替，并重复1次。使膀胱壁的每个部位都接触到药液，以充分发挥药效。
待排出药液后，鼓励患者多饮水，至少4000ml以上，生理冲洗膀胱作用，从而保护膀胱黏膜。注意外阴部的卫生，以免引起尿路感染。因尿液中含有化疗药物，应作为医疗废物处理，以免化疗药物污染环境。
2.4用药后观察注意观察尿量、颜色，询问患者有无自症状，如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多为化学性膀胱炎，可延长灌注间隔时间或减少剂量，若发现严重血尿或尿道外口红肿或膀胱刺激症状严重者应停止灌注[1]。
2.5告知患者定期随访的重要性嘱患者定时到医院复查治疗，膀胱化疗灌注患者需定期观察有无镜下血尿及新生物生长。行膀胱镜检查，开始时每3个月复查1次，半年后为每6个月复查1次，2年后为每年1次。向患者介绍移行上皮细胞癌多发性、复发性的特点，使患者了解坚持治疗和复查的重要性，避免因暂时无明显症状而延误复查和继续治疗。
3体会
为提高膀胱灌注疗效，建议:(1)固定护理人员进行膀胱内药物灌注;(2)统一操作方法;(3)鼓励患者积极配合疗程进行;(4)尽量保证药源一致[2]。这样才有利于疗效巩固，降低复发率，且有利观察及进一步探讨方法，提高膀胱肿瘤术后膀胱内药物灌注疗效。
4总结
膀胱癌具有多发、易发、复发的病理特点，膀胱灌注化疗药物是预防膀胱癌复发的有效方法，其不良反应少，在膀胱灌注化疗过程中要正确的实施观察和护理，减轻患者痛苦，提高膀胱灌注化疗的疗效，它对提高患者的生活质量有着重要意义，也是提高膀胱癌治愈率不可缺少的步骤。
参考文献
［1］张春莲，卢蓉.小剂量丝裂霉素膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床观察.肿瘤研究与临床，2005，17(3):206.
［2］李露霞，朱晓玲，刘晓蓉.18例膀胱癌术后膀胱药物灌注的护理与疗效[J].实用护理杂志,1997,13(9)∶468-469.