苏州市立医院东区胸外科215001
【摘要】目的：探究延续性护理对食管癌术后病人生活质量的影响。方法：选取我院2016年1月~2018年1月收治的46例食管癌患者作为研究对象，随机分为给予行出院指导的对照组（n=23）和行延续性护理的实验组（n=23），对比两组患者护理后生活质量评分情况。结果：术后1个月及6个月，实验组患者护理后生活质量评分明显高于对照组，p<0.05，实验组患者滥用抗生素和腹泻发生率明显较对照组低，p<0.05。结论：对食管癌术后患者实施延续性护理能明显减少术后腹泻、吻合口狭窄、返酸等不良事件的发生，有效提高患者的生活质量。
【关键词】延续性护理；食管癌；生活质量
Effectofcontinuousnursingonqualityoflifeofpostoperativepatientswithesophagealcancer
YuanQin
Easternchestsurgery，Suzhoumunicipalhospital，215001
Abstract：objective：toexploretheeffectofcontinuousnursingonthequalityoflifeofpostoperativepatientswithesophagealcancer.Methods：46patientswithesophagealcanceradmittedtoourhospitalfromJanuary2016toJanuary2018wereselectedassubjects.Thetwogroupswererandomlypidedintotwogroups：thecontrolgroup（nb35）andtheexperimentalgroup（nm35），whichweregivendischargeguidance.Thescoresofqualityoflife（QOL）afternursingwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：after6months，thescoresofqualityoflifeafternursingintheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（p<0.05）.Theincidenceofantibioticabuseanddiarrheaintheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（p<0.05）.Conclusion：rightfoodContinuousnursingcansignificantlyreducetheincidenceofpostoperativediarrhea，anastomoticstenosisandacidregurgitation，andimprovethequalityoflifeofthepatients.
Keywords：continuousnursing；esophagealcancer；qualityoflife
食管癌是临床上常见的消化道肿瘤，主要是人体内亚硝酸过高、微量元素较少、缺乏维生素及不合理的饮食习惯导致的，在我国，食管癌的发病率较高，每年约有15万人死于该疾病[1]。食管癌早期无明显症状，可能会产生食物吞咽困难、胸骨后有烧灼感等症状，随着病情的发展，会出现持续性胸痛或背痛、声音嘶哑等症状，对人体健康造成严重影响。有学者考虑到，在食管癌手术后，给予患者有效的护理干预，对促进患者生活质量的改善有着显著作用。本次研究对我院收治的46例分别行出院指导和行延续性护理的食管癌术后患者进行了对比分析，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月~2018年1月收治的46例食管癌患者作为研究对象，随机分为行出院指导的对照组和行延续性护理的实验组，各23例。其中，对照组男13例，女10例；年龄区间56~75岁，均数（63.35±4.33）岁；食管上段癌4例，食管中段癌12例，食管下段癌7例；初中及以下10例，高中/中专8例，大专及以上5例；实验组男16例，女7例；文化程度：年龄区间54~76岁，均数（65.50±4.25）岁；食管上段癌3例，食管中段癌14例，食管下段癌6例；初中及以下12例，高中/中专5例，大专及以上6例。纳入标准：（1）均符合食管癌手术适应症；（2）患者认知功能无障碍；（3）患者及其家属均同意参与本次研究且签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重心脑血管疾病；（2）肝肾功能异常、血凝功能障碍；（3）有精神疾病；（4）临床资料不完整。两组患者基本资料组间对比无明显差异，P>0.05，可比。
1.2对照组护理方法
对照组按常规方法进行出院护理，包括用药指导、并发症预防及相关注意事项。
1.3实验组护理方法
实验组在对照组基础上行延续性护理，具体方法如下：（1）患者出院前建立其健康档案，包括姓名、年龄、电话等基础资料以及住院期间的治疗情况，出院后对其进行定期随访，出院后通过电话咨询的方式询问患者近期的病情情况，包括：伤口疼痛评分、进食情况、睡眠质量、活动频次。分别于出院后一周、两周、一月、三月、六月进行电话随访。（2）指导患者定期来院复诊，并予出院第1、3、6个月时，予患者及家属在本科室进行面对面交谈3次，认真倾听患者主诉及居家休养反馈，做好记录，对患者提出的问题及时耐心的解答，并纠正患者的不良生活方式。（3）增强患者治疗后的疾病认知干预，建立病友微信群，每周至少2次在微信群中召开病友会，介绍食管癌术后的自我管理知识，当患者有问题时可在网络平台上留言咨询，相关护理人员及时进行回复[2]，，并邀请自我管理能力较强的患者介绍食管癌术后的自我管理及保健知识。（4）对患者进行饮食干预，为患者提供膳食营养搭配的方案，建议患者多食高维生素、高纤维素、高蛋白的食物。指导患者术出院后从半流质过渡到软食，指导患者忌辛辣生冷腌制食物，勿进食带刺、粗糙及糯米食物，少量多餐、细嚼慢咽，告知患者术后四周开始逐渐过渡至软饭，防止吻合口狭窄的发生。指导患者进食后一小时内勿平卧，可取坐位或适当活动，防止返流，对于有明显返流症状的患者应指导患者定时口服制酸剂。指导患者养成良好的饮食、作息习惯。（5）对患者进行心理干预，护理人员要根据患者的实际情况耐心、亲切的与其沟通，尽可能满足患者生理及心理需求，建立相互信任的护患关系，以重构患者心理平衡，从而减轻其内心的不良情绪，疏导其心理压力。鼓励患者与病友相互联系，相互给予心理支持。（6）对患者术后伤口疼痛进行监测，疼痛程度采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）进行评价[4]。VAS按0~10分进行评分，0分代表无痛，10分代表难以忍受的强烈疼痛，中间值代表不同程度的疼痛，指导患者口服止痛药物曲马多的服药时间、常见不良反应。（7）指导患者术后活动及功能锻炼，告知患者术后活动锻炼计划，鼓励患者术后按计划进行体能锻炼，但是不能操之过急，注意劳逸结合。
1.4观察指标
观察两组患者1月、6个月后生活质量评分情况及6个月后的康复情况。生活质量评分采用SF-36调查表对患者生理机能（PF）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、躯体疼痛（BP）等5个维度进行评价，每个维度分值共100分，评分越高生活质量越好。康复情况包括滥用抗生素、反酸、吻合口狭窄及腹泻。
1.5统计学方法
将本次研究所得数据全部录入SPSS19.0系统中进行处理分析，设定P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者1个月后生活质量评分情况对比
经研究发现，实验组患者生理机能、社会功能、情感职能、精神健康及躯体疼痛评分均优于对照组，p<0.05，详见表1。
2.4两组患者6个月后康复情况对比
经研究发现，实验组患者滥用抗生素和腹泻发生率明显较对照组低，p<0.05，详见表4。
表4两组患者6个月后康复情况对比（n，%）
3.讨论
食管癌患者出院后，由于手术对自身机体造成了较大的影响，营养摄入减少、消化吸收功能下降，出现不同程度的营养缺乏，身体素质降低，并且缺乏一定的康复知识，不能够有效的进行自我护理，从而导致适应生活能力较差[3]。同时，术后患者的发音能力会因为治疗方式的不同而存在不同程度的损害，甚至永久丧失发音功能，并且在日常生活中还会有呼吸困难、返酸、吞咽不适等问题，对患者的生理和心理均造成极大的压力，对此有必要重点加强对患者的心理干预，促使患者能够尽快适应术后生活，对仍然存在严重负心情绪的患者，有必要辅助其重构心理平衡，让患者正确认知自身患病事实，进而促使其在了解患病不可改变的情况下，如何更好的适应术后生活，提高自身的生活质量[4]。李世林，宋英丽等研究中指出[5]，对癌症患者开展营养支持可明显提高患者生活质量，有助于其身体素养的提升。因此，有必要在患者出院后继续对其进行护理干预，从而保证患者营养摄入、减少食管癌术后常见的不适症状，提高患者的生活质量，减轻其生活压力，但需要注意的是，在营养支持时需要充分参考营养师以及医生的意见，尽可能为患者制定具有针对性的营养补充方案，以此进一步改善患者的营养水平。在此同时，应该对患者家属进行健康教育，促使家属对出院后的饮食禁忌有一定的了解，进而加强对患者的监督与管理，确保膳食营养摄入合理。延续性护理是临床上一种新型的护理模式，强调护理内容的连续性和一致性。延续性护理是从医院到家庭的护理延续，使患者在居家休养的同时得到医护专业的指导[6]，促使患者术后生理、心里、社会的全面康复，使患者尽快回复生活自理及日常工作，早日回归社会。考虑到患者的生理与心理水平，应该叮嘱患者家属给以其更多的关心与关爱，让患者能够感受到家人的支持与鼓励，以助其转变自身思维，更好的融入正常生活中。本文通过电话随访、面谈及微信平台等方式，使护理人员能及时掌握患者病情恢复情况，并且指导患者的自我护理能力。同时，给予患者一定的心理护理，消除其不良情绪，给予患者一定的安全感，有助于患者树立病情康复的信心[7]。本次研究结果显示，术后1个月及术后6个月，实验组患者生理机能、社会功能、情感职能、精神健康及躯体疼痛评分均优于对照组，p<0.05，实验组患者滥用抗生素、腹泻、返酸、吻合口狭窄发生率明显较对照组低，p<0.05。数据表明，将延续性护理应用在食管癌术后患者的康复中效果显著，故有必要加强该护理模式的应用，切实落实对患者的延续护理工作，为患者提供更为优质的护理服务，确保其能够在回家之后仍然可得到较好的护理管理，以切实发挥出该模式在提高患者生活质量方面的作用。
参考文献：
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