（西安630医院内科陕西西安710089）
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（CODP）是一种常见的临床疾病。目前在临床治疗上已经取得了一些突破性的进展。比如目前被广泛应用的无创正压通气疗法（NIPPV）。该种疗法对于慢性阻塞性肺疾病的治疗具有痛苦小、创伤小的优点。本文对于临床上治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗进展进行了总结与回顾，并对于目前广泛应用的NIPPV疗法进行了综述。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床治疗
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0353-02
在临床上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的疾病。该患病人群的肺功能出现明显的减退，导致患者体内的持续性的气流流动受到限制，这给患者的生活带来极大的不便和影响。而且该疾病也是一种致死率非常高的疾病，据统计显示，COPD目前在全球范围内的致死率已经排名第四位，对于患者到底生命造成严重威胁。本文对于临床上采用的无创正压通气疗法做了介绍，希望能够推广在临床上的应用。
1.COPD合并呼吸衰竭治疗现状
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的临床慢性呼吸系统疾病。患者早期没有明显的表现症状，因此很难被发现。导致该类疾病的原因比较多，与感冒有密切关系，尤其是在气候变化比较剧烈的季节。呼吸道反复病毒感染和继发性细菌感染是导致慢性支气管炎病变发展和疾病加重的重要原因。吸烟也是导致该类疾病的一个重要因素，相关数据显示，吸烟者比不吸烟者的患病率高2～8倍，吸烟时间愈久，日吸烟量愈大，患病率愈高，戒烟可使病情减轻。
目前临床上采用无创通气疗法（NIPPV）进行治疗。NIPPV对于COPD的治疗从上个世纪80年代就已经开始了，但是由于受到当时的医疗技术和相关医学理论的限制，对于COPD的治疗NIPPV并没有起到很好的效果。经过数十年的发展之后，现在对于该疾病的治疗已经取得了突破性进展。
2.对于COPD合并呼吸衰竭治疗的进展
在20世纪80年代末，NIPPV首先被用于治疗COPD急性呼呼吸衰竭，随着近几十年的发展，目前NIPPV已经被广泛应用与治疗COPD合并呼吸衰竭。通过NIPPV能够有效的对患者体内的血气PH值以及氧化钙和碳酸钙进行改善，这对于COPD合并呼吸衰竭有非常明显的治疗作用。国外的研究显示，通过应用NIPPV疗法，能够有效的降低COPD合并呼吸衰竭患者的插管率和病死率，降低幅度大约能到达15%。不过这种治疗方法受到临床呼吸机和不同的标准的影响，导致治疗效果差异也不相同。
在对COPD合并呼吸衰竭进行临床治疗的过程中，一般会采用急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEII）作为对NIPPV治疗效果的评分系统。在急性生理学与慢性健康状况评分系统中，主要有三大评分板块构成，分别是患者的年龄以及慢性健康状况和急性生理评分。分值范围在0-71分区间内，得分越高说明患者患病情况越严重。不过随着对COPD合并呼吸衰竭病症的研究，许多学者发现在对COPD合并呼吸衰竭进行治疗评估时，采用APACHEII评分系统对于病症治疗早期的评估效果较好，但是对于患者后期的治疗评估效果并不明显，因此不建议作为独立的临床治疗评估指标进行使用。
在对COPD合并呼吸衰竭患者进行确诊时，主要是以通过对患者的血气进行分析的方式为主。分析过程中，以患者血气内PH值、氧化钙和碳酸钙为主要的观察指标。不过相关学者也认为对于COPD合并呼吸衰竭的治疗评估也可以采用对患者血气内以上的指标进行分析的方式来进行评估。通过相关的医学实验已经表明这一种评估方式完全可行。
在COPD合并呼吸衰竭的评估中，目前还引入了临床肺部感染评估系统（CPIS）。引入这一评分系统主要是对患者的肺部感染情况进行临床分析。这一评估系统主要包括对患者的体温、气管的分泌物以及肺部的氧合情况、X线胸片、肺部的浸润情况等。分值范围为0～12分，当患者的评估分数低于6分的时候需要对患者停止使用抗生素处理。通过近年的医学研究临床观察发现，CPIS作为对患者肺部感染情况的评估指标，能够有效地对患者的肺部感染程度进行量化，对于NIPPV治疗效果也能起到间接的评估效果。
综上所述，目前临床上对于慢性阻碍性肺疾病合并呼吸衰竭主要是通过无创通气治疗的方法进行治疗。通过对患者进行APACHEII系统评估、CPIS肺部感染评估以及血气分析的方式对治疗的情况进行评估。不过需要注意的一点是，虽然以上几个指标对于患者的治疗评估具有一定的临床意义，但目前都还不能作为独立的医疗指标使用。
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