殷铭1魏勇2（1山东枣庄薛城中医院山东枣庄277000;2山东枣庄薛城周营卫生院山东枣庄277016）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0213-02
【关键词】颅脑损伤应激溃疡治疗干预中西医护理
继发于颅脑损伤后的应激性溃疡又称Cushing溃疡,是颅脑损伤后的常见并发症。颅脑损伤后其发生率高达91%,其中出血发生率为16%～47%,出血后病死率可高达50%。我院监护室自2009年7月至2011年7月共收治颅脑损伤患者120例，其中重型颅脑损伤者70例，预防性给予治疗干预及护理后，经观察仅9例重型颅脑损伤患者发生出血，只有2例出现少量呕血后好转，出血发生率为7.5%，无一例大出血发生。由此可见，积极干预及有效的中西医护理是降低Cushing溃疡发生率和提高重型颅脑损伤患者救治成功率的关键之一。现将体会总结如下：
应激性溃疡起初粘膜病变浅而少，不引起出血，以后病变增多加深，若不采取防止措施即可出血。出血一般发生在应激后5～10天，越早采取有效的治疗干预及护理，越是能降低出血的发生。1纳洛酮、质子泵抑制剂的早期常规应用
纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，静滴后吸收快，在中枢水平改善应激状态下胃黏膜血液循环，纠正缺血缺氧状态，维持应激状态时胃内pH值在正常范围，对黏膜在应激状态下起保护作用而预防应激性溃疡的发生；纳洛酮亦有增加脑血流量，减轻脑水肿及脑细胞死亡，促进大脑神经功能恢复的优效；早期常规应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、洛赛克等）亦可防止胃酸过多，增加胃黏膜血流量，对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。另外，H2受体阻滞剂、抗酸剂及胃黏膜保护剂的早期应用亦能有效预防和改善应激性溃疡。
2纠正缺血缺氧及酸碱失衡
体液、供氧不足及酸性环境均会使胃部粘膜血管收缩及胃壁ph值下降，增加出血的危险性。尽早给予氧气吸入、针对病情建立1-2条静脉通道防止或纠正体液不足、改善酸碱失衡，避免新增的应激因素。
3避免或减少易致溃疡药物的应用
糖皮质激素是颅脑损伤病人辅助脱水的常用药物，但其致胃酸及胃蛋白酶分泌增多，增加了溃疡的发生率。还有抗癌药物、非甾体类抗生素（阿司匹林、消炎痛等）、利血平、维生素c、酒精等刺激性药物均可直接或间接致胃酸过多引发溃疡，控制或避免上述药物的应用可有效防止溃疡进一步恶化。
4重型颅脑损伤患者留置胃管
重型颅脑损伤者住院后应尽早留置胃管，每天定时抽取胃液，可减少应激下分泌的过多胃酸对胃粘膜的刺激，观察其颜色的变化，亦能及早发现上消化道出血征兆和出血的程度.还可遵医嘱局部给药及胃肠内营养支持，如有出血可通过胃管清除胃内血液，防止胃内积血而刺激胃黏膜，造成反复呕吐。5中药及中医护理的干预
应激性溃疡就中医理论乃气滞血瘀所致，静脉注射丹参、口服或胃管内注入半夏厚朴汤、大黄、云南白药、中成药胃疡宁等均可改善胃部粘膜供血，有效防治胃酸过多，止血化瘀。穴注（足三里、中脘、胃仓、脾俞）甲氰咪胍对应激性溃疡亦有疗效，且其相对口服或静脉注射用药量小，疗程短，无副作用。针刺可控制胃酸的分泌量，对溃疡愈合有促进作用。重型颅脑损伤者可给予腹部热敷，病情相对较轻者可根据其耐受程度给予刮痧治疗。刮痧部位有背部（肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞）、腹部（天枢、中脘）、下肢部（足三里）。操作方法:背部、腹部补刮法;下肢平补平泻法。间隔3～6日(以皮肤痧退,即痧斑完全消失准)1次,3～5次1疗程。
6基础护理
重颅损脑伤患者病情危重，应加强基础护理，如合适的体位、降低脑温、消除其他应激因素等。此外，因患者意识障碍、大小便失禁、体温升高、营养失衡等危险因素存在，极易导致局部皮肤完整性受损，宜保持局部皮肤清洁、干燥，定时翻身，按摩受压皮肤,颅脑损伤患者，易致口腔细菌繁殖，一旦侵入胃内，使胃液pH值降低，会诱发或加重上消化道出血，所以也应加强口腔护理，及时评估口腔黏膜情况。
7心理护理
颅脑损伤患者在经历了外伤的同时，身体和心理的应激反应相应而生，意识清醒的患者会有恐惧、焦燥等不安情绪，不良情绪不但会加重其病情，也容易诱发应激性溃疡等并发症。给予病人心理安慰、疏导尤为重要。
8相关病史上消化道溃疡或出血、肝硬化、凝血机制障碍、高血压、糖尿病等患者在外伤后发生应激性溃疡的危险性更高，因此更应密切观察护理和给予积极的干预，谨防应激性溃疡出血的发生。
条件受限、人力资源欠缺的基层医院监护室，一旦发生应激性溃疡大出血，势必会因抢救不力而给病人的生命造成威胁，后果不堪设想。颅脑损伤后，给予积极的干预措施和中西合璧式护理，可有效的预防应激性溃疡出血的发生，继而加速了原病症的康复，降低了重型颅脑损伤的死亡率。