吕秋彦杨树新沈蔚
解放军第一五九医院感染科463000
摘要：目的麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸系统传染病，传染性强。了解和分析及时处理制定并落实有效防范措施。方法对科室2014年3月-8月156例小儿麻疹病人给予呼吸道隔离，抗病毒、抗炎、化痰、止咳、营养心肌及对症治疗，预防传播及并发症的发生。结论总结小儿麻疹患者的临床治疗观察及护理措施，回顾和分析156例小儿麻疹患者的临床资料。结果患儿经过精心治疗和护理均治愈出院。
关键词：小儿；麻疹；传染；护理
1.临床资料
1一般资料2014年3月-8月，我科共收治小儿麻疹156例，现将护理体会报告如下。临床资料：本组患儿男57例、女99例，年龄5个月-10岁，但近年＜8月龄病例所占的比例在增大，且在全人群发病率下降的同时，其发病构成相对升高［2］临床表现均有典型皮疹伴发热，咳嗽、流涕等卡他症状及眼结膜炎，口腔可见麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹，常见的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等［１］。实验室检查麻疹IgM抗体均为阳性。眼结膜炎及流泪、畏光88例，支气管肺炎68例，住院时间7-12天，均治愈出院。
2．护理要点
2．1做好消毒隔离因麻疹患儿早期症状不典型，易误诊为上呼吸道感染、发热性疾病等。忽视了早期隔离，一旦确诊应立即转入传染区隔离。做好呼吸道隔离及消毒每天开窗通风2次，每次半小时，避免患儿直接吹风。保持病房内温湿度适宜，每天病房内用空气消毒机消毒2次，每次半小时。病房门把手、床头柜、床档、患儿的玩具等用500~1000mg/L的氯消毒液进行擦拭消毒。患儿衣物、被褥、尿布等可在阳光下暴晒2小时以上。尽量减少陪护人员，医护人员接触患儿后要消毒双手，避免交叉感染。患儿的粪便消毒处理。密切接触者应作好接触后检疫，并同时做好人工自动免疫。
2．2高热护理密切观察患儿的生命体征变化，每4h测体温1次。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是用酒精、冷敷等物理降温，以免影响透疹。体温＜39℃时，不宜用退热药，仅嘱家属多喂患儿饮水，以防体温骤然下降影响出疹，出现其他并发症；体温>40℃时，可根据病情适当应用退热剂。烦躁不安者可酌情给予镇静剂以防止发生惊厥。
2．3皮肤、眼及口腔的护理保持皮肤清洁干燥，出汗多时，及时更换衣裤，禁用肥皂及刺激性药物涂擦皮肤，修剪指甲，局部忌搔抓，以防皮肤继发感染。保持眼部卫生，避免强光刺激，分泌物多时用生理盐水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥时可予金霉素眼膏涂抹，结膜炎者给予抗生素眼药水滴眼；做好口腔护理，保持口腔清洁，每天用生理盐水为患儿做口腔护理，3-4次/d，若有口腔溃疡者给予西瓜霜喷涂。
2．4并发症的护理
2．4．1并发肺炎的护理患儿呼吸困难时，给予半卧位。遵医嘱给予持续低流量吸氧，密切观察患儿呼吸频率和血氧饱和度的变化，出现喘憋、鼻翼煽动、口唇青紫时及时报告医生。要确保患儿呼吸道通畅。患儿鼻腔阻塞时，用棉签沾生理盐水湿润后，轻轻取出鼻腔内分泌物。忌用手直接抠取，以免损伤患儿鼻腔粘膜。观察病人咳嗽、咳痰情况。痰多粘稠、患儿无力咳出时，护士为患儿扣背、吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，促使痰液排出。吸痰时，应严格遵守无菌操作，选择大小合适的吸痰管，吸痰时注意观察患儿的面色、呼吸及血氧饱和度的变化及痰液的颜色、性质和量。
2．4．2并发心肌损害的护理嘱患儿安静卧床，必要时给予心电监测，严格控制输液速度和总量，防止心力衰竭。
2．4．3并发腹泻的护理密切观察患儿生命体征的变化，观察大便颜色、性状和量，严格记录出入量，防止脱水和电解质紊乱，观察有无口渴、烦躁等症状，防止低血容量休克的发生。注意肛周皮肤、黏膜的护理，便后用温水清洗，严重时涂石蜡油保护。
2．4．4并发肝功能损害的护理嘱患儿卧床休息，监测肝功能情况，观察有无厌油腻，恶心、呕吐；皮肤、巩膜有无黄疸；注意复查肝功能，避免使用对肝脏有毒性的药物。
2．5心理护理与健康教育孩子患麻疹后，家长容易出现紧张、恐惧感，担心孩子的容貌受损，要向患儿家属介绍麻疹的特征及治疗和预后，告诉患儿家属单纯的麻疹预后好，皮疹退后一周左右脱屑，无色素沉着。医务人员关爱患儿，随时提供所需的身心帮助，满足其对安全、爱的需求，树立战胜疾病的信心。
3.卫生宣教及出院指导
3.1由于麻疹传染性较强，可经飞沫传播。为控制疾病的流行，针对传染病的流行特点，通过交谈、墙报、宣传册等方式向患儿及其家属进行卫生知识的宣传教育，提高他们的卫生科普知识水平，认真配合好医院的消毒隔离工作，控制院内的交叉感染。同时应针对传染病的特点向患者家属进行卫生知识宣教，未接种过麻疹疫苗的尽快到当地部门接种，防止麻疹的大流行。
3.2患儿出院后保持清淡、营养饮食，注意防寒保暖，避免受凉感冒，坚持适当的运动，增强体质，按计划预防接种。
4.小结
麻疹患儿发病急，病情变化快，并发症重，在临床护理工作中护士必须随时巡视病房，注意观察病情，及时做好健康教育指导。以便及时发现并发症，及时给予治疗，使其早日康复。
参考文献：
［1］高宏，120例小儿麻疹及并发症的护理体会［Ｊ］.药物与人，2014，27（6）：158
［2］马超等，中国2012～2013年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展［Ｊ］.中国疫苗和免疫，2014，20（3）：193-199