尹凤艳
（辽宁抚顺市中心医院普外肿瘤科113006）
【摘要】目的：对乳腺癌术后患者康复训练指导对预后的影响进行探讨分析。方法：选择于2012年1月到2013年6月到我院进行乳腺癌改良根治术的96例患者作为研究对象，随机将其分为A、B、C3组，每组32例，对其康复训练效果进行评定。结果：手术后的第1个月，A、B两组患者的评分明显高于C组患者，且差异有统计学意义(P<0.05)；手术后的第3个月末，A组患者的JOA评分明显高于B、C组两组，且差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，3组患者JOA评分差异无显著性(P>0.05)。结论：乳腺癌术后应剧患者身体情况及早开始康复训练，但不管何时开始，都要对患者进行鼓励、督促以保证其每天均能坚持完成康复锻炼，这样既可最大限度的恢复患肢功能，提高患者的生活质量。
【关键词】乳腺癌手术康复训练预后
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0076-02
乳腺癌作为一种临床常见多发病，对女性的生活质量及生命健康有严重的威胁，且此病的发病率有逐年上升的趋势[1]。目前来说，临床主要的治疗方式为以手术治疗为主的综合疗法。因为手术操作会对患者患侧的肢体造成伤害，会引发肢体活动障碍，对患者的生活及工
作带来不利影响，所以患者在术后及早行康复训练有重要意义。[2]为了对乳腺癌术后患者康复训练指导对预后的影响进行探讨分析，此次研究选择于2012年1月到2013年6月到我院进行乳腺癌改良根治术的96例患者作为研究对象进行临床效果对比，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择于2012年1月到2013年6月到我院进行乳腺癌改良根治术的96例患者作为研究对象，患者均为女性；年龄最小为26岁，最大为74岁；文化程度方面：10例为小学，32例为初中，31例为高中，23例患者为大专及以上；所有患者均行乳腺癌改良根治术进行治疗；术前患者上肢功能均正常；无心、脑、神经系统并发病；术后化疗4-6个疗程根据腋窝淋巴结转移情况再行放射治疗；患者均同意按照医院要求接受康复训练。患者在年龄、学历、病情等方面相比较差异无显著性意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1随机将96例患者分为A、B、C3组，每组32例。A组患者在手术后的第1天即行康复训练，B组患者于手术后的第3天开始行康复训练，C组患者于手术后的第10天开始训练。
1.2.2康复训练手术后3组患者按照要求分三个阶段开始行康复训练，B、C两组患者将三个阶段的训练时间均顺延3天、10天。[3]第一阶段：即术后第一天起到拔除胸壁引流管，时间约为7天，这个阶段的训练对象主要是掌指腕肘关节，包括握弹力球、指关节屈伸、逐个屈指、腕关节及肘关节屈伸。时间为每次15分钟，每日活动4次；第二阶段：即胸壁引流管拔出起到手术后的1个月，此阶段主要锻炼肩关节，属于比较重要的一个阶段，方式如下：①肩部进行上下活动，可用健侧手进行扶助；②压球：将双手在胸前压球，注意抬高患侧肩部；③梳头：使用患侧手过头顶梳对侧的头发，直到耳朵的位置；④风车运动：将两上肢向两侧最大程度伸直，并反复上下翻掌；⑤手指爬墙：使用健侧手沿着墙伸到最高的位置，并做标记，正对墙壁，将双手开始沿墙上爬，根据自己的情况记录高度，每次提高，每日4次每日15分钟。第三阶段：为手术后1个月之后：这时切口已拆线愈合，要根据患者的情况将肩关节的活动范围有序扩大：①转绳：绳子一端固定，用患侧手握住另外一端，并沿垂直面轻轻转动绳子；②滑绳：绳子挂于高处，双手握两端，健手拉绳，达到拉伸患肢肩关节的目的；③举杠：双手抓杠，相距60cm举过头，并将杠放在头部后方，反方向回至原位。
1.3评价方法手术后的第1、3、6个月末采用日本骨科协会(JOA)肩关节评分对肩关节功能进行评价，[4]主要包括疼痛、功能以及活动度3个方面，总分为100分，得分越高即认为肩关节恢复越好。
1.4统计学分析对收集到的数据用SPSS13.0软件学软件进行统计学分析。行X2检验，评分行方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经比较分析，手术后的第1个月，A、B两组患者的评分明显高于C组患者，且差异有统计学意义(P<0.05)；手术后的第3个月末，A组患者的JOA评分明显高于B、C组两组，且差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，3组患者JOA评分差异无显著性(P>0.05)，详见表1。
表1三组患者的JOA评分比较
组别例数1个月末3个月末6个月末
A3269.53±9.6786.27±9.8489.33±4.05
B3268.09±7.9176.28±9.8589.30±5.82
C3259.51±8.0672.03±9.0287.51±4.78
3讨论
乳腺癌术作为目前临床治疗乳腺癌的首选方法，效果彻底、可靠，但会导致患者手术上臂活动受限，为提高患者的术后生活质量及临床疗效，康复训练在术后必不可少。在手术早期进行功能锻炼，患者患肢可能会有较好恢复，所以何时、如何行康复训练，是每个手术患者面临的一个问题。[5]本次研究表明，手术后的1天、3天即开始行康复训练有利于缩短患肢康复时间，且术后1天是最佳时间。但有些患者术因手术创伤及心理压力并不能保证术后第1天就能够行康复训练。本次研究显示，手术后的第1个月，A、B两组患者的评分明显高于C组患者，且差异有统计学意义(P<0.05)；手术后的第3个月末，A组患者的JOA评分明显高于B、C组两组，且差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，3组患者JOA评分差异无显著性(P>0.05)，这表明了在进行康复锻炼时并不需要硬性规定患者从哪天开始锻炼，可据患者自身情况，指导患者在手术后3天之内行康复训练，并不影响恢复效果，且能很大程度上体现对患者的关怀。
总之，乳腺癌术后应剧患者身体情况及早开始康复训练，但不管何时开始，都要对患者进行鼓励、督促以保证其每天均能坚持完成康复锻炼，这样既可最大限度的恢复患肢功能，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]侯秀珍.循证护理在预防乳腺癌改良根治术后并发症中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):24-25.
[2]李忠芹.早期系统康复训练在乳腺癌根治术病人中的应用效果研究[J].护理实践与研究,2012,7(9):11-12.
[3]张玲玲,贾金芳,闫妍.自制手指爬墙尺在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(20):1883-1884.
[4]MorimotoT.Evaluationofanewrehabilitationprogramforpostoperativepatientswithbreastcancer[J].NursHealthSci,2003,5(4):275-282.
[5]谢晓冬,屈淑贤,郑振东,等.乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2010,9(15):815-817.