（大英县人民医院四川遂宁629300）
【摘要】目的：探究2型糖尿病应用双胍类降糖药物的临床疗效。方法：将90例2型糖尿病患者随机分为2组，各45例；对照组给予米格列醇治疗，观察组加用二甲双胍。结果：治疗后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖均低于对照组，且血糖达标时间及糖化血红蛋白含量数值小于对照组（P＜0.05）。结论：双胍类降糖药物治疗2型糖尿病，安全高效。
【关键词】双胍类降糖药物；2型糖尿病；治疗；临床疗效
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0023-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcurativeeffectoftype2diabetesapplicationofhypoglycemicdrugsguanidine.Methods90patientswithtype2diabeteswererandomlypidedinto2groups,eachwith45cases,andthecontrolgroupwastreatedwithMIG,andtheobservationgroupwastreatedwithmetformin.ResultsAftertreatment,thefastingbloodglucoseandpostprandial2Hbloodglucoseoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,andthetimeofbloodglucosereachingthestandardandthecontentofglycosylatedhemoglobinwerelessthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionItissafeandeffectivetotreattype2diabetesmellituswithhypoglycemicdrugsofguanidine.
【Keywords】Metformin;Type2diabetesmellitus;Treatment;Clinicalefficacy
流行病学研究结果显示：我国糖尿病发病率已达4%，现有患者4千万左右，而老年糖尿病已成为致死率最高的三大疾病之一[1]。作为一种慢性进展性疾病，糖尿病会使得患者长期血糖偏高，并发酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等症状，导致患者残疾甚至危及患者性命。2型糖尿病是糖尿病的主要症型，其患者人数为1型糖尿病的9倍，目前临床上尚无治愈糖尿病的方式，但是通过注射胰岛素及口服降糖药，可将患者血糖控制在合理范围内，延缓病程进展，降低糖尿病并发症的发生，保障患者的生命安全。此次试验旨在探究2型糖尿病应用双胍类降糖药物的临床疗效，结果如下。
1.资料及方法
1.1基本资料
以2016年1月至2017年6月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的2型糖尿病治疗患者90例作为研究对象，采用随机数字表法，将之分为两组，各45例。患者基本资料为：①对照组。男性与女性的比例为26:19，最小、最大年龄分别为42岁、81岁，中位数年龄（60.17±7.25）岁；最低、最高病程分别为14个月、12年，病程中位数为（5.73±2.04）年；②对照组。男性与女性的比例为27:18，最小、最大年龄分别为43岁、80岁，中位数年龄（60.48±7.03）岁；最低、最高病程分别为13个月、12年，病程中位数为（5.80±2.14）年。根据上述信息可知，两组患者基本资料无显著性差异（P＞0.05），此次研究具备统计学价值。
1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：①所有患者均符合1997年美国糖尿病协会制定的2型糖尿病诊断标准，患者胰岛素生物作用缺陷，空腹血糖值不低于7.2mmol/L，或随机血糖值不低于11.1mmol/L；②此次研究经医学伦理委员会审核并通过，患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[2]。
（2）排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者；②存在糖尿病肾病等严重并发症患者；③治疗依从性极差者[3]。
1.3治疗方法
入院确诊后，在医生的指导下进行饮食控制，宜食用一些低热低脂、富含维生素或者粗纤维的食物，严格控制钠和钾的摄入，忌烟酒，饭后半小时进行适量运动，少食多餐，循环进食。同时，静脉注射胰岛素，将患者空腹血糖控制在7.00mmol/L以下，血压控制在140/90mmHg以下，并且根据患者临床症状给予对症治疗，维持患者体内水电解质及酸碱平衡。
在此基础上，对照组给予米格列醇治疗，初始剂量为25mg，每日正餐前服用，3次/日；根据患者具体病情，将维持剂量控制在50mg，3次/日。观察组给予二甲双胍联合米格列醇（同对照组）治疗，在对照组基础上加服盐酸二甲双胍片，每日2次，初始剂量为250mg/次，餐前服用，一周后可根据患者血糖控制情况，酌情增加至每日3次。两组均以12周为一疗程，两组服药一个疗程后，对比其血糖控制效果。
1.4判定标准
治疗期间，指导患者自我监测末梢血糖，记录每日空腹血糖值及餐后2h血糖值，若其空腹血糖＜5.8mmol/L、餐后2h血糖＜6.7mmol/L（140mg/dL），即可判定为血糖含量达标，记录两组血糖控制达标时间。治疗后，进行糖化血红蛋白含量（HbA1c）检测，采用EDTA-A2抗凝管，于空腹状态静脉穿刺抽取2ml血样，采用金标全血定量法检测HbA1c水平[3]。
1.5统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件对此次研究所获取的数据进行处理，计数资料以百分率（%）的形式表示，两组数据对比进行χ2检验；计量资料以（x-±s）的形式表示，两组数据对比进行t检验，如果P值＜0.05，说明两组数据存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学价值。
2.结果
2.1两组患者血糖变化情况
治疗前，观察组空腹血糖为（10.05±0.24）mmol/L，餐后2h血糖为（15.73±0.56）mmol/L，对照组空腹血糖为（10.12±0.22）mmol/L，餐后2h血糖为（15.68±0.54）mmol/L，两组数据无显著性差异（P＜0.05）；治疗6周后，观察组空腹血糖为（7.87±0.35）mmol/L，餐后2h血糖为（9.15±0.37）mmol/L，对照组空腹血糖为（8.96±0.70）mmol/L，餐后2h血糖为（12.03±0.35）mmol/L，均高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗12周后，观察组空腹血糖为（6.71±0.20）mmol/L，餐后2h血糖为（8.65±0.34）mmol/L，对照组空腹血糖为（8.32±0.25）mmol/L，餐后2h血糖为（10.84±0.36）mmol/L，均高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组临床指标比较
观察组的血糖达标时间为（21.72±5.06）d，治疗后HbA1c（5.34±0.82）%，对照组的血糖达标时间为（40.58±4.31）d，治疗后HbA1c（6.71±1.02）%，数值均大于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，其基本特征为高血糖，根据病症特点，可分为1型糖尿病和2型糖尿病这两种症型，前者病乃是胰岛素分泌缺陷所致，在临床上表现为多饮、多尿、多食以及身体消瘦；后者则是胰岛素生物作用受损所致，在临床上表现为过度肥胖、疲乏无力，其中90%的糖尿病患者为2型糖尿病患者，多发生于40岁左右的中老年人群。老年糖尿病患者多为2型糖尿病，患者体内胰岛素分泌机制未受损，甚至其分泌量高于人体正常水平，但是产生的胰岛素无法正常发挥作用，是目前临床上仍然无法解决的一个难题。
随着社会的发展，人口趋于老龄化，这使得糖尿病这类老年性疾病的发病率不断上升。临床研究表明：糖尿病的发生与遗传因素、环境因素、年龄因素以及生活方式等关系密切，社会环境的恶化、高热量食品的泛滥、老年人口的增长，以及体育锻炼的缺乏，是导致我国糖尿病人口不断增加的主要原因[4]。而且，2型糖尿病之所以有如此高的发病率，与其多发于老年群体有关，在2002年武汉地区老年糖尿病的患病率调查中，发现2型糖尿病的患病率与患者年龄成正比，其中，40岁组糖尿病的患病率为1.98%，45至64岁的患病率为5.42%，65至74岁的患病率为10.89%，75至100岁的患病率为11.63%，居于首位。要想改善我国老年群体生活质量，明晰糖尿病尤其是2型糖尿病的病因病机和发病特点，研究出相应的治疗方法，具有积极意义。为了达到血糖控制目标，通常会采用直接应用胰岛素的治疗方式，通过的量的增加来弥补其作用缺陷。除此之外，还可以口服降糖药，比如说磺酰脲类药物（比如格列本脲、格列吡嗪）、胰岛素增敏剂（比如罗格列酮、吡格列酮）、胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂（比如说艾塞那肽、利拉鲁肽）等。
此次试验中主要应用了米格列醇和二甲双胍两种降糖药，其中，米格列醇属于一类新型降糖药，为二十世纪九十年代初由德国拜耳制药公司研制的；该药物能够使葡萄糖的生成及吸收得到抑制，进一步使糖尿病患者餐后高血糖变化得到有效缓解；值得注意的是，米格列醇和阿卡波糖比较在不良反应上更低，更能达到降血糖的作用。二甲双胍是一种双胍类药物，常用于2型糖尿病患者的治疗中，在降血糖过程中具有以下作用：①抑制肝糖原异生作用，降低肝脏的糖生产量；②提升细胞组织对于胰岛素的敏感度；③通过促进非胰岛素依赖组织对于葡萄糖的消耗，来降低血糖含量；④抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，抑制胆固醇的合成和储存，使得患者血脂水平下降。二甲双胍经小肠吸收，半衰期为0.9至2.6h，口服后0.58至2.0h即可达血浆峰值浓度，而且结构相对稳定，不会与血浆蛋白结合，可随尿液迅速排出，安全高效，而且对正常人无降糖效果，因此不会引起低血糖。此次试验中，在常规治疗基础上，对照组服用米格列醇，观察组在对照组基础上加服双胍类药物，其血糖控制效果优于对照组。
综上所述：在2型糖尿病治疗中应用双胍类药物，血糖控制效果显著，因此值得在临床实践中推广应用。
【参考文献】
[1]高梦,罗珺,陈光侠,费素娟.二甲双胍降低2型糖尿病患者胃癌发生率的Meta分析[J].实用药物与临床,2017,20(07):781-784.
[2]田雪品,翟铁,郝凤杰,刘海英.睡前基础胰岛素联合口服降糖药物在2型糖尿病患者强化治疗后的应用分析[J].检验医学与临床,2017,14(11):1531-1533.
[3]杨波.双胍类降糖药物对2型糖尿病治疗价值的重新认识[J].中国医药指南,2016,14(29):296-297.
[4]蒙光义,王冬晓,庞家莲,彭评志,莫金权,严浩林,梁慧,张萍.利拉鲁肽和甘精胰岛素治疗2型糖尿病的最小成本分析[J].中国药房,2016,27(17):2309-2312.