哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】目的：观察围手术期系统护理对于泌尿外科疾病合并糖尿病的护理效果。方法：选取合并糖尿病的泌尿外科疾病患者200例，随机分为两组。其中对照组98例，观察组102例，使其有可比性。对照组患者实施常规护理；观察组患者在对照组基础上加强血糖控制的护理。结论：行围手术期系统护理能够有效缩短泌尿系统疾病合并糖尿病患者的住院时间，减少术后并发症，提高护理满意率，值得临床推广应用。
【关键词】老年呼吸内科；感染因素；预防措施
前言：随着人们生活方式的改变，糖尿病患者越来越多。而泌尿外科疾病同样是临床的多发病和常见病，其中很多患者需要通过手术进行治疗。作为以糖代谢紊乱为主要特点的糖尿病，还可引起其他内分泌的代谢失衡，增加患者麻醉的风险以及术后发生并发症的几率。本研究通过对200例合并糖尿病的泌尿外科疾病患者在围手术期加强血糖控制的护理取得不错效果。
1．资料与方法
1.1临床资料
研究对象为200例泌尿外科患者合并糖尿病的围手术期的病人，男100例，女100例，年龄30～86岁，平均年龄69岁，其中60岁以上45例，占72.6%。
1.2方法
合并糖尿病的泌尿外科疾病患者200例，随机分为两组。其中对照组98例，观察组102例，使其有可比性。对照组患者实施常规护理；观察组患者在对照组基础上加强血糖控制的护理。
2.结果
观察组住院时间、护理满意率、并发症发生率分别为（7.4±1.2）d、96.67%、3.33%；对照组分别为（12.4±1.3）d、70.00%、33.33%。观察组住院时间、并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理满意率明显高于对照组。合理配膳管理，手术前后血糖严格控制和调控，并随时掌握血、尿糖的检测结果，并根据检测结果调整胰岛素用量。术后做好对伤口的护理，合理使用抗生素，这对防治感染至关重要。观察组住院间、并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.结论
3.1泌尿外科合并糖尿病患者的病历分析
糖尿病患者本身细胞免疫功能较差，容易发生各种代谢紊乱，而且手术对于患者而言是一件应激事件，患者血糖容易发生应激性的升高，进一步增加术后感染的发生率。因此对于合并糖尿病的泌尿外科疾病患者在围手术期进行良好的护理有着重要的临床意义。协助患者控制血糖，是对泌尿外科疾病合并糖尿病的患者围手术期进行护理的重要内容。首先要通过健康教育使患者明白控制血糖的重要性，主动的进行配合。而且糖尿病是一种身心疾病，良好的情绪对于血糖控制有着积极的意义。合理饮食是控制血糖的基础，我们通过请营养科医生的会诊为患者提供正确、合理的饮食指导。行开放手术的患者于术前3d停止使用长效胰岛素和口服降糖药物，在餐前30min皮下注射短效胰岛素对血糖控制，术前1d晚餐前胰岛素量减半注射，避免第2天手术过程中由于禁食而发生低血糖。而麻醉结束之后，麻醉药物对于胰岛素的抑制作用仍然存在，因此一定要注意监控术后血糖。
3.2围手术期护理的方法探讨
护理工作人员在对患者进行各项操作时，一定要严格操作。嘱患者注意个人卫生，勤换内裤，及时更换贴身衣物。对于卧床患者要保持床单清洁干燥，定时为患者翻身拍背。如有皮肤瘙痒，应避免搔抓。注意观察切口敷料，如有渗出或污染应及时进行更换。本研究中，观察组患者术前血糖水平、SAS得分、术后感染率均明显低于对照组，对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组。因此我们认为对合并糖尿病的泌尿外科疾病患者加强血糖控制的护理，在术前准备、术后康复过程中有着积极的意义，而且可以改善患者情绪，促进护患和谐。患者以老年人居多，加之老年人反应迟钝、行动迟缓、听力下降，护士首先要亲近他们，耐心了解老人的家庭情况，性格特点，经常看望和问候他们，引导他们的子女耐心善待他们，仔细体贴老人，增强老人战胜疾病的信心和勇气，使其消除紧张、恐惧、孤独心理，使其情绪稳定。由于患者合并有糖尿病，担心手术能否成功，针对这些情况，我们认真进行术前健康教育，介绍相关知识，多举手术成功病例，并满足患者合理的需求，使患者了解手术目的、方法及术后如何配合。耐心讲解有关疾病知识，指导患者正确、合理饮食，教会患者及家属掌握口服降糖药或注射胰岛素的时间及其方法，从而取得患者的信赖，使其积极配合手术治疗，促进其康复。
3.3饮食护理的分析
饮食指导饮食护理在糖尿病中占有重要地位，术前进糖尿病饮食，应向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，以取得理解、配合，使患者饮食定时、定量，禁食高糖食物，应以低糖、高蛋白饮食为主。最好是粗纤维含量较多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于控制高血糖。合理安排膳食结构，蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等。总之，术前既要控制含糖食物摄入，又要保证有充足营养，这样，既能补充营养，又可以使血糖控制在理想水平，避免因营养不良而造成患者术后伤口不愈。此外，控制血糖根据入院时的空腹血糖，术前1周停降糖药改用胰岛素，可以静脉使用胰岛素或胰岛素泵治疗，也可以餐前30min皮下注射普通胰岛素，胰岛素的剂量可根据血糖高低调节，降糖速度不宜过快，要特别注意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神状况等低血糖表现时，应立即口服糖块、糖水或糖类食品。
4.结语
综上所述，必须总结泌尿外科疾病合并糖尿病的围手术期护理经验，提高泌尿外科疾病合并糖尿病患者术后的康复质量。一定要对护理的临床资料进行归纳总结。前严格控制血糖，调整电解质等各项指标以改善全身状况，术后严密观察病情变化，及时发现，治疗并发症，可有助于手术后患者的康复。相信经过对患者细心护理和专科处理，患者均顺利度过围手术期康复出院。术前严格控制血糖，调整电解质等各项指标以改善全身状况，术后严密观察病情变化，及时发现，治疗并发症，可有助于手术后患者的康复。
参考文献：
［1］刘兰英，蒙美英，李莉莉，等.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期护理效果的分析.中国医学创新，2013，10（27）：53-54.
［2］张秀燕．泌尿外科疾病合并糖尿病患者的护理及效果评价．中国实用护理杂志，2012，28（17）：24-25．