谢小花曾光红姜慧
(独山子石化医院感染科833699)
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0096-01
胸腺素对人体T淋巴细胞系统的发育和维持免疫系统的平衡有着重要作用。胸腺肽系自小牛胸腺中提取的具有生物活性的多肽，所具有的调节免疫功能作用与胸腺素相似。我们在本科的住院病人中随机选择了60例慢性乙型肝炎患者，采用大剂量胸腺肽静脉点滴的方法，并与同期应用常规保肝、护肝治疗的病例对照比较，重点观察临床症状，体征，肝功能与HBVM的变化，现将资料总结如下：
1.材料与方法
1.1一般资料
治疗组60例，其中男性50例，女性10例。年龄17-64岁，平均36.8岁。其中慢性肝炎中度28例，慢性肝炎轻度24例，肝炎肝硬化8例。病程最长22年，最短7个月，平均6.8年。对照组与治疗组在性别、年龄、临床分型、肝炎病程、临床表现及肝功能检查、HBVM等诸方面基本相似，无统计学显著性差异，具有可比性。病例选择：所有病例均选自我科同一时期收治的慢性乙型肝炎患者。诊断按1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的病毒性肝炎防治方案标准。全部病例均经血清学检测肝功能及乙肝病毒标志物（HBVM）有乙肝病毒（HBV）的复制指标。
1.2治疗方法
两组病人住院后，均予以常规保肝、护肝及支持治疗。治疗组加用胸腺肽注射液60-150mg（每支含量10mg或50mg），加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液100-250ml内静脉点滴，每日1次，2周为1疗程。治疗期间两组均不使用其他具有免疫调节功能的药物。
1.3观察指标
全部病例治疗前后均检测肝功、HBVM1次，治疗期间2-3周复查1次肝功能，并观察临床症状、体征的改变情况。
1.4统计学应用
采用t检验进行统计学处理。
2.治疗结果
2.1疗效标准
症状、体征消失，血清胆红素和谷丙转氨酶降至正常为显效；血清胆红素和谷丙转氨酶降至1倍以内增高者为有效；上述指标变化不大者为无效。HBVM的变化仅作为本文参考之用。
2.2治疗结果
治疗组显效56例（占93.3%），有效3例（占5%），无效1例（占1.7%）；对照组显效48例（占80%），有效9例（占15%），无效3例（占5%）。两组肝功恢复时间和住院天数，经统计学处理后有非常显著的差异（P<0.01），见表1。
表1两组肝功能恢复时间和住院天数的比较
从表中可以看出，治疗组的慢性乙肝患者，其肝功复常情况明显优于对照组，住院天数也相应缩短，两组对比，差异非常显著，（P<0.01）。
2.3在治疗组的全部病例中，HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性者32例，治疗后其中有4例HBeAg转为阴性，2例出现抗-HBe，e抗原阴转率为12.5%，对照组中治疗前后HBVM检测无明显变化。
2.4不良反应
胸腺肽在治疗过程中，未出现发热、皮疹、关节疼痛等过敏反应，亦无其他不良反应出现。
3.讨论
胸腺肽是一种具有免疫调节作用的生物活性多肽，可增强T细胞的功能，调整体液免疫水平，应用于临床上治疗肝炎已有较长历史。实验证明，该药对T淋巴细胞损伤起调整或修复作用，并且有保持巨噬细胞功能的作用。常规治疗肝炎的剂量一般为10-20mg每日或隔日1次肌注，疗效不显著，疗程较长。近年来，大量的学者经过实验和临床实践证明，增大胸腺肽的用药剂量可以明显提高疗效。对病人的免疫机能起到动态双向调节的作用。
本文结果表明，治疗组采用大剂量胸腺肽静点治疗后，与对照组比较，患者临床症状、体征消失快，肝功能复常时间短，住院日数亦相应缩短。说明在综合治疗的基础上，加用大剂量胸腺肽静点，可使患者的免疫状态获得改善，肝细胞损伤减轻，使ALT很快复常，为以后稳定肝功能及进一步抗病毒治疗奠定基础。因此认为，应用大剂量胸腺肽治疗，可能是对慢性乙肝患者的一种较为有效的方法。本文E抗原的阴转率为12.5%，可能提示在大剂量的胸腺肽治疗后，机体免疫功能增强，从而对乙肝病毒的复制起一定的抑制作用。因例数较少，有待于进一步观察、总结。
本文的临床实践证明，采用大剂量胸腺肽治疗，未见明显不良反应出现，因此认为大剂量胸腺肽静点治疗是安全的。该药使用方便，疗效确切，病人经济负担不重，易为广大普通患者所接受，且可缩短病程，提高治愈好转率，值得临床进一步观察应用。
本文治疗的60例患者，其中每日用药最小剂量60mg，最大剂量150mg，平均用量110mg，可能因治疗病例较少，尚难摸索出其剂量与疗效是否呈正相关的规律，今后尚需进一步积累病例加以比较，以期得出使用最佳剂量的结论。
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