大庆油田总医院163000
摘要：目的研究分析梗阻性脑积水脑室腹腔引流的护理体会。方法此次研究的对象是选择我院1997年1月至2000年12月为76例梗阻性脑积水病人进行脑室腹腔分流术，通过对76例脑室腹腔分流术梗阻性脑积水患者的观察及护理。将其护理资料进行回顾性分析。结论总结出对术后并发症的预防和护理是提高手术成功率的关键。
关键词：梗阻性脑积水；脑室腹腔引流术；并发症；护理
[Abstract]ObjectiveTostudythenursingexperienceofcerebralventricleperitonealdrainageofobstructivehydrocephalus.MethodstheresearchobjectisselectedinourhospitalJanuary1997to2000Decemberfor76casesofobstructivehydrocephaluspatientsofventriculoperitonealshunt，basedon76casesofventriculoperitonealshuntobstructionofbrainhydropspatientsobservationandnursing.Thenursingdatawereretrospectivelyanalyzed.Conclusionthekeytoimprovethesuccessrateofoperationistosummarizethepreventionandnursingofpostoperativecomplications.
[Keywords]obstructivehydrocephalus；shuntoperation；complication；nursing
梗阻性脑积水是多种原因造成的脑脊液循环障碍，使脑脊液在颅内过多蓄积而至高颅压、脑损害等症状，是神经外科常见疾病，它不仅影响患者的生活质量，严重时会危及生命。有先天性脑积水，多为儿童；后天性脑积水多由外伤、肿瘤、炎症等引起脑脊液循环障碍[1]。脑室腹腔引流术是治疗梗阻性脑积水的有效方法[2]。术后并发症的预防和护理是手术成功的重要保障，现将体会报告如下。
1临床资料
本组76例梗阻性脑积水患者，男52例，女24例；年龄7～69岁，平均38岁。术前均行CT或MRI检查证实为梗阻脑积水。其中中脑导水管堵塞所致脑积水48例，外伤性因素所致脑积水11例，炎症所至脑积水8例，颅内肿瘤所致脑积水5例，先天性脑积水4例。术前经检查均未有皮肤感染，腹腔疾病等手术禁忌症，此76例脑积水患者均行脑室腹腔分流术，70例顺利治愈出院。6例发生术后并发症，其中分流管阻塞4例，癫痫1例，给予抗癫痫药物治疗得以控制后出院。
2术前护理
2.1心理护理由于病人缺乏对疾病及手术知识了解，感到紧张，护理人员应主动与患者交谈，讲解疾病危害性及手术的必要性，医护人员技术情况，使病人对手术有信心，减轻紧张，使其身心处于较好状态接受手术。
2.2术前准备术前10～12小时按开颅常规剃头、洗头、备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，术前8～10h禁食，交叉配血，普鲁卡因皮试，青霉素皮试手术晨置尿管，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。
3术后观察及护理
3.1密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，每小时测量1次。
3.2体温超过38.5C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧腋下及腹股沟。同时防止体温过低或虚脱。
3.3保持呼吸道通畅吸氧入，氧流量为2～4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。
3.4保持分流管通畅血压稳定的病人抬高床头15°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1～2次，以保持分流管通畅。
3.5切口护理注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，适当给以抗生素预防感染。保持头皮清洁，避免抓挠。
3.6留置尿管护理每日2次生理盐水250ml加庆大霉素8万单位冲洗膀胱，每周更换尿管一次。
3.7防褥疮护理每2h翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。
3.8加强营养给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，每周更换胃管一次，并做好口腔护理。
4并发症观察
4.1观察有无脉搏缓慢无力、呼吸快而不规则，头痛、呕吐、血压升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状，按压分流泵时是否有阻力，如有此类情况时及时报告医生。皮肤切口有无脑脊液外漏及皮下积液。
4.2观察有无腹部疼痛或腹部不适。预防大网膜粘连包裹或腹腔假性囊肿。
5小结
做好出院指导宣教，由于病人终生带管，出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅。因分流大多在皮下体表处，嘱病人保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，半年内不能做过重的体力劳动和运动。出院后病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1999，881-890.
[2]王启弘，刘恩重，韩占强，等.脑室-腹腔分流术治疗脑积水.中华神经外科杂志，2001，17（5）：305.