（江苏省响水县人民医院江苏盐城224600）
【摘要】目的：探讨小儿肺炎支原体感染后的常见临床表现及其治疗、转归，提高其病因诊治水平，减少漏诊率、误诊率，减少对机体的损害。方法：对2014年5月—2016年5月我院门诊及病房诊治的86例“肺炎支原体”检查阳性的患儿的临床表现、其他辅助检查及治疗资料进行回顾性分析。结果：肺炎支原体感染临床上比较常见，其感染后有多临床表现，须作多种相关的辅助检查，但经过治疗后所有病例临床好转，无一例有后遗症，无一例死亡。结论：肺炎支原体感染有低龄化趋势，有误诊、漏诊可能，如延误早期治疗时机，可使病情加重、迁延不愈。一经早期明确诊断、合理治疗大部分患儿可短期内症状缓解。
【关键词】肺炎支原体；小儿
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0185-02
肺炎支原体感染于小儿时期比较常见，感染后临床表现较多、病程长。支原体属有多种，对人致病的主要是肺炎支原体。支原体一般不进入血，主要从宿主细胞膜获得脂质上胆固醇作为养料而引起细胞损伤。其生长时产生有毒代谢产物，如神经毒素、过氧化氢、超氧离子1。肺炎支原体主要经飞沫传播，全年均可发生[1]，为提高其早期诊断率，减少误诊、漏诊率。现将我院2014年5月—2016年5月诊治的86例病人资料进行分析如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
所有病例均为本地人，男66例，女20例，就诊时年龄2月～1岁18例，1～3天37例，3～14岁31例；来自乡村32例，城镇54例。
1.2方法
1.2.1实验室及器械检查：行血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血糖、血电解质、心肌酶谱、血培养、TORCH组合、传染病四项、EB病毒抗体、肝胆B超、咽拭子肺炎支原体培养检查。
1.2.2治疗及转归：凡经诊断者在无用药禁忌基础上一律予阿奇霉素或红霉素应用，轻者于门诊予按疗程口服，定期复查肺炎支原体及肝功能，重者收住院静脉用药治疗，同时依据每个患儿具体表现分别予吸氧、吸痰、复方异丙托溴胺雾化吸入解痉平喘、氨溴索或溴己新祛痰、去乙酰毛花苷强心、还原型谷光甘肽及复方甘草酸甘保肝降酶、大剂量维生素C改善心肌营养、甘露醇降颅压、静脉用免疫球蛋白等综合治疗。
2.结果
2.1临床症状
结果表明：肺炎者35例，其中治疗后症状缓解，胸片仍有肺炎改变者20例，伴有急性心力衰竭者6例；支气管炎者40例；上呼吸道感染者11例；有发热者66例；有肝功能异常者16例；有皮疹者12例；有心肌炎者1例；脑膜炎者2例；家庭成员同患病者8例；临床症状缓解后肺炎支原体检查持续阳性大于3次者7例；后期出现川崎病者1例；一过性尿蛋白阳性者11例。
2.2临床症状和体征
大部分病例以呼吸系统表现，如较长时间咳嗽就诊，部分患儿同时伴有较长时间发热；部分患儿一般情况尚好，部分患儿精神萎靡、食欲睡眠差，少部分年长儿伴有呼吸困难、心音低钝、心率异常。
2.3实验室检查
所有病例咽拭子肺炎支原体培养检查均阳性。血常规：白细胞增高者27例，血红蛋白减低者19例，血小板增高者7例、降低者5例。尿常规：尿蛋白阳性者11例；肝功能天门冬氨酸氨基转移酶升高且大于参考值2倍以上8例；丙氨酸氨基转移酶升高且大于参考值2倍以上11例；肾功能异常者9例；心肌酶谱异常者6例；肝胆B超检查显示肝脏增大者8例。
2.4治疗及转归
所有病例临床好转，无一例有后遗症，无一例死亡。
2.讨论
肺炎支原体一般不进入血，主要从宿主细胞膜获得脂质上胆固醇作为养料而引起细胞损伤，可产生有毒代谢产物，如神经毒素、过氧化氢等。大多发生于夏末秋初，以青少年发病率最高，近年有低龄化趋势[2]。多数临床表现较轻表现为头痛、发热、咳嗽等，部分人无临床症状，临床易遗漏和忽略呼吸道外发症状。分离培养、血清学、PCR等诊断方法，如：补体结合试验，检测血清IgM抗体，初次感染时阳性，再次感染时阴性。其中PCR诊断有快速、敏感的优点，有早期诊断价值。采集咽拭子标本易被家长及患儿接受，适合基层临床应用。
本组病例中大部分患儿以呼吸系统症状为主要表现，年长儿多以夜间刺激性干咳、持续发热不退为主要症状，发热时间10天左右居多，最长者18天。亦有伴精神萎靡、食欲下降，部分年长儿伴有躯干一过性瘙痒皮疹，皮疹形态多样。本研究中，15人家庭成员中1～3人同时或先后患肺炎支原体肺炎，临床表现和用药有效性相似。人工喂养的小婴儿因缺乏抗体，较母乳喂养者病情重、迁延、治疗难度大。可表现为毛细支气管炎，咳憋、喘息症状、全身中毒症状明显，因抵抗力差加之肺炎支原体感染后病程长、疗程长，经红霉素治疗有时尚不能很快、很好的控制症状，部分病例进行性加重，并发急性心力衰竭，需加用静脉用免疫球蛋白，大部分患儿经免疫球蛋白应用后病情很快好转。一例1岁男性患儿，因“急性上呼吸道感染”住院，常规肝功能显示天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶均350U/L以上，后咽拭子肺炎支原体培养阳性结果，患儿体温持续3天即退，之后无不适表现，1周后复查肝功能正常。另一例患儿年仅2月，因“发热3天”拟“急性上呼吸道感染”入院，查咽拭子肺炎支原体培养阳性，胸片“肺炎改变”，但无咳喘、气急、紫绀、肺部啰音等典型症状，血培养、TORCH、传染病四项、EB病毒抗体阴性，血常规中白细胞稍高，CRP增高，后复查有好转迹象，给予大剂量（2g/kg）静脉用免疫球蛋白应用，同时予口服阿司匹林及双嘧达莫（后期血小板进行性升高），免疫球蛋白应用过程中患儿体温渐降至正常，之后体温无反复，次日舌乳头不再突起，手足肿胀基本消失，4天后手指端出现膜状脱皮。部分病例经治疗后临床无症状，多次复查咽拭子肺炎支原体培养阳性。在治疗过程中发现有部分患儿对阿奇霉素耐药，改用红霉素后多数有效果。
本组大部分病例病情较轻，经明确诊断，合理治疗，临床症状好转较快，极少部分病情病例较重，合并有肺外症状，病情复杂，经治疗均好转，无后遗症及死亡病例。
【参考文献】
[1]殷勇,陆权,闫晓莉,等.肺炎支原体感染的流行病学[J].中华实用儿科临床杂志,2007,54(4):241-243.
[2]李芳.小儿支原体肺炎30例临床分析[J].中国医药导报,2009,06(9):164-164.