剖宫产术后再妊娠阴道分娩的临床分析
杨娟(黑龙江省友谊县人民医院黑龙江友谊155800)
【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0043-01
【关键词】剖宫产术后妊娠阴道分娩临床分析
剖宫产后再妊娠，前置胎盘的发生率可成倍增加，使子宫切口、伤口感染机会增加。然而，不得不承认，经阴道分娩的危险性小，很少需要麻醉，产后病死率低，住院时间短、经济，能较早促进母婴间的交流，如果本次妊娠没有经引导分娩的禁忌症，受限应推荐剖宫产后阴道分娩，而且事实证明前次有剖宫产史者60%～80%能成功经阴道分娩。
凡妊娠28周或28周以上，经剖腹、切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术。剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2002年～2007年间收治妊娠28周的孕产妇222名，现将分娩情况报告如下：
1.2阴道分娩的适应症①病人同意。②上次剖宫产之子宫切口为下段横切口，且距今已2年以上。③本次妊娠无巨大儿、胎位异常、多胎妊娠，或其他阻碍阴道分娩的情况。④剖宫产恢复良好，无明显并发症。⑤先露必须入盆。⑥具备随时手术、输血和抢救条件。
2结果
我院近5年收治的孕产妇有剖宫产史分娩222例，其中一次剖宫产史180例（81.0%），二次剖宫产史4例（1.8%），三次及三次以上剖宫产史2例（0.9%）。5年间有剖宫产史再次分娩时阴道试产数增加5.0%。试产成功率为85.0%。
在近5年的剖宫产史分娩的222例孕妇中，有17例发生子宫破裂，其中试产中出现破裂12例（0.71%），没有试产出现破裂8例（0.5%）。多次剖宫产史子宫破裂发生率为1.7%，一次剖宫产
史发生子宫破裂为0.6%，多次剖宫产史子宫破裂发生率是一次剖宫产史的近3倍，增多明显。统计学处理P<0.001。子宫破裂胎儿死亡1例，母体死亡率为1%。1例妊娠合并糖尿病孕妇死亡。
3结论
剖宫产再次妊娠经阴道分娩，医生担心的问题是子宫破裂，即原切口瘢痕裂开。其发生率随剖宫产次数的增加而增加，有过两次剖宫产者，子宫瘢痕裂开的发生率增加15%等，且这种破裂最常见于古典式剖宫产切口。子宫切口瘢痕破裂44%～60%发生于临产后。故对有过剖宫产史者，妊娠末期应特别交代产妇勤于随诊。医生注意子宫切口部位有无压痛。临产后也要触诊上次子宫切口情况，并注意产程观察，尤其具备监护母亲和电子胎儿监护的设备应积极配合，专心监护，并做好输血输液及手术准备，有先兆子宫破裂者及早手术，以防止万一发生子宫破裂。因为，一旦破裂，可有1%的母体死亡率，50%的围产儿病死率。
有剖宫产史的妇女再次怀孕分娩时是可以试产的，对于子宫下段横切口和不知切口类型者可行阴道试产，不存在禁忌，成功的可能性很高，子宫破裂的危险很小。对有二次或二次以上剖宫产史的妇女，子宫切口是下段横切口或不知切口类型者，虽可选择阴道试产，但最好将这类试产可增加子宫破裂的危险、试产成功率的结果告诉产妇，争取得到产妇的理解并接受试产，与医生配合。对于这类产妇仅积极地进行阴道试产也不可能明显降低剖宫产率。为真正减少剖宫产率，需要在有一次剖宫产史分娩的孕妇中，进行安全有效的阴道试产并使之分娩才能实现。
我们认为有剖宫产史的妇女再次妊娠分娩时经阴道试产是安全有效的，这种试产应被列入常规。