韦庆莉何新（武警广西总队医院530000）
【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0245-02
【摘要】目的探讨安全型留置针在临床护理中的应用，总结经验，减少针刺伤和血液污染的发生，正确及时的用药，提高工作效率。方法回顾性分析200例安全型留置针的置管要点及穿刺结果，维护。结果200例静脉穿刺无一例发生针刺伤，一次穿刺成功率高，病人满意度高。结论根据病人的具体情况选择合适的部位、型号、保留时间可以提高成功率，为危重患者抢救赢得了时间，降低检查和转动患者过程中液体外渗的风险，减少针刺伤和血液污染的发生。
【关键词】安全型留置针护理针刺伤
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内可以留置较长时间且不易穿破血管，不需反复穿刺，保护血管等特点。防刺伤安全型静脉留置针，由于针尖保护系统具有伸缩式专利，拔出针芯时，针尖会自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而也达到了使其远离针尖扎伤的威胁的目的。
近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用，但目前我国绝大部分医院的护士进行外周静脉穿刺时不戴手套，导致进行开放式留置针操作时，可能会因针芯拔出时流出的血液而造成污染。国内大量研究证实，护士是经血液传播疾病的高危职业群体，护士的双手上时常见到割伤、针刺伤等伤口。因此，安全型留置针是临床护理输液用针的最佳选择。我科自应用安全型留置针以来，对200例患者进行特异观察，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
应用防刺伤留置针200例，男120例，女80例，平均年龄45岁，其中躁动病人40例。本组留置时间最短1天，最长7天，发生静脉炎8例，导管堵塞10例，液体渗出6例。
1.2方法
1.2.1材料：选用BD公司生产型号为22～24G防刺伤安全型留置针，3M透明贴膜。
1.2.2方法：
（1）穿刺部位的选择：选择粗、直、血流量丰富[1]、无静脉瓣的血管，避开关节部位、瘢痕硬结不完整的皮肤。
（2）穿刺导管的选择：在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。护士应根据治疗方案、时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型。
（3）穿刺步骤：使用茂康碘消毒穿刺部位两次，穿刺前检查留置针是否元菌,打开外包装。取针，松动针芯，左手示指、中指固定针翼，拇指和无名指固定连接座，右手持白色激活柄向右转动针芯，将针尖斜面朝向左侧，右手夹紧双翼，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3处以15～30直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针0.2cm。送导管松开两翼，用右手或左手示指、中指固定，中指和示指固定连接座，拇指和无名指后撤针芯少许，右手持针翼将软管全部送入血管。撤针芯，左/右手中指与示指固定双翼，手持白色激活柄快速持续拔出针芯，启动针尖保护系统，针尖全部缩到保护套内，并无法回复，表面不留残血。用3M透明贴膜固定留置针，牢固后，连接输液器进行输液。
2、留置针常见并发症的观察及护理
2.1静脉炎
静脉炎按原因不同分为化学性、机械性、血栓性、拔针后、细菌性五种[2]。其常见症状为穿刺静脉出现红、肿、热、痛，严重导致静脉硬化，可见分泌物，伴有发热等全身症状。要求护士每日观察留置针局部反应，并把握静脉炎的症状和体征，及早发现，一旦出现静脉炎征象，立即拔管，发生静脉炎后穿刺处24h内冷敷，24h后局部湿热敷，增进血液循环，缓解患者不适。透明敷贴每天更换一次，更换时严格按照无菌原则进行。熟练操作技术，严格无菌技术，提高一次穿刺成功率，进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。拔针后及时进行消毒包裹，提醒患者洗澡时注重穿刺点防水，保持敷帖干燥、清洁。
2.2液体渗出
导管脱出静脉，静脉壁薄弱，液体渗入四周组织，操作不当使针头刺破外套管未能及时发现，穿刺过度，损伤静脉后壁，轻者出现局部肿胀、疼痛等症状，重者可发生组织坏死。出现肿胀立即拔除导管，24h内冷敷，24h后局部湿热敷或予以50%硫酸镁湿敷。护理人员除加强基本技能练习外，应选择较粗及血流量丰富的血管穿刺。需要妥善固定导管，嘱患者避免留有留置针的肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。需要输注毒性、损伤血管药物的患者应选用中心静脉输注，同时注重穿刺部位上方衣服勿过紧，加强对穿刺部位的观察及护理。
2.3导管堵塞
造成导管堵塞的原因较为复杂，封管操作不当导致血液形成阻塞，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流，高血压患者静脉压力过高可引起血液回流，不同药物混合产生微粒发生堵管时，谨记不能用注射器推注，正确方法为回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。可用尿激酶1000～5000U/ml溶栓[3]，可使导管再通。如无效，拔管重新穿刺。为防止堵管，在进行封管时应采用正压封管手法，把握封管液的浓度及维持时间。肝素封管液用量一般为3～5ml，浓度成人为50～100U/ml、儿科患者为1～10U/ml，在输注高营养液、血制品时，中间一定用生理盐水充分冲管。
2.4静脉血栓形成
静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢的静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外反复多次在同一部位使用留置针进行静脉空刺，导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，应尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位进行穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢使用静脉留置针，并且留置的时间不能过长。
3、讨论
据相关道，每年卫生行业的职员中被刺伤或皮肤受伤的60～80万人，其中护士是主要受害群体，而针刺伤后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性传播疾病感染的人数呈上升趋势。在急救危重患者，且患者不配合的情况下，医护人员若不慎则轻易造成刺伤及直接遭受血液污染。使用带有针头保护系统的防针刺伤安全型留置针，当针芯从导管拔出时自动激活针尖保护系统，既可以减少针刺伤发生，又可以防血液污染，在一定程度上保证了护士的安全[4]。BDSaf-T-Intima防针刺伤安全型留置针使用了BDVialon材质，该材质柔软，生物相容性高，使导管在血管内呈漂浮状态，减少了导管对血管壁的刺激。静脉管壁损伤均可导致静脉血栓的形成，而防针刺伤安全型静脉留置针导管表面光滑，送管更轻易，可预防血栓形成，提高穿刺成功率，减少反复穿刺导致的血管内膜损伤。因此留置时间延长，相应减缓了患者的经济压力，减少患者在住院期间的静脉穿刺次数，减轻了患者的痛苦，同时减少护士的工作量[5]，提高工作效率。
防针刺伤安全型静脉留置针穿刺操作简单，成功率高，不但保证了患者治疗的连续性，而且减少了患者穿刺的疼痛感，保持其良好的心态，维持血管通路，利于紧急抢救，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。特别是极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士操作的安全。
参考文献
[1]杨淑英，胡春华.静脉留置针的临床应用及护理要点.青岛医药卫生，2007，19：14.
[2]杨昌凤，张玉梅.安全型静脉留置针的临床应用.现代医药卫生，2007，23：2.
[3]罗凤莲，蔡均，杨晓蓉.安全型与头皮式静脉留置针在颈外静脉穿刺中的应用比较.中国实用护理杂志，2006，4：4.
[4]张艳.静脉留置套管针在临床患者中的应用体会.现代护理，2007，4：89.
[5]饶秋凤.留置静脉套管针的并发症及防治.护理研究，2005，19：1789.