路小辉（黑龙江省海伦市妇幼保健院黑龙江海伦152300）
【中图分类号】R735.3+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0184-02
【关键词】大肠癌影像诊断
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，近年来更有上升趋势。其发病年龄多于40岁以后，但30岁以内者亦不少见，尤其是在结肠息肉病或在血吸虫病基础上发生结直肠癌的病人，发病年龄较轻。提高对微小病变的早期检出是防治大肠癌的关键。用大肠液休灌注腹部、腔内及会阴部超声检查结直肠病变；开展大肠病变超声普查，是早期发现及时诊断大肠肿瘤的无创、安全简便方法。
1临床资料
1.1一般资料选择我院经手术证实为结直肠癌的病例45例，其中男32例，女13例；年龄24～76岁，平均48岁。回盲部2例，升结肠6例，横结肠10例，降结肠11例，乙状结肠9例，直肠15例。
1.2临床表现超声检测手术、病理诊断结直肠癌45例，有血便者18例多为直肠癌；腹痛、腹块占9例多为升结肠、盲肠癌；腹部不适、胀气、排便习惯改变腹泻，便秘交替13例；及无症状者占4例。
2超声表现与临床价值
2.1超声表现超声对进展期结肠癌有较高显示率。较大的中晚期肠肿瘤以腹块形式出现，超声图像显示包绕肠腔含气内容，即“靶环征”。斜断面扫查呈“假肾征”，或近似实性非均质性肿块。其增厚程度为10～45mm，大于15mm以上占70%。假肾征样超声图像肿瘤侵犯肠壁局部增厚、变硬成块，其周边部为实质性低回声似肾脏的皮质，中心残腔内的气体为强回声似肾脏集合系统；超声所见肿瘤外形呈局限性隆起，病变向腔内突起，其表面不规则或呈菜花状，肿块与肠壁相连，但通常所用仪器在早期难以辨别肿瘤对肠壁浸润的深度，无肾锥体、肾盂、输尿管等结构，彩超检查找不到肾动脉树特有的血流图，两腰部检查肾脏回声正常；肿块横切面呈中心回声强，周边回声低的“靶征”。探头压迫肿块局部或刺激肠蠕动时，中心强回声区可见小气泡与液体流动。实性非均质性腹块形肠肿瘤多属晚期，肠肿瘤较大周边低回声，残腔中心的气体强回声不甚明显呈不均匀的中等回声，形态不规则，肠壁浸润深达肌层或突破浆膜层，肿瘤近端肠腔内可有积气积液。由于癌肿在肠壁呈环形润生长，肠腔狭窄变形，其肠腔显示如“线条状”改变。根据肿瘤浸润生长方式以及狭窄程度的不同，出现不完全性或完全性肠梗阻表现。
2.2临床价值
肿瘤浸润一旦造成肠壁增厚，超声扫查即可显示病变的范围和形态特征，尤其是进展期大肠癌显示率较高，为“假肾征”是消化道肿瘤的主要特征和诊断依据，但此征并无特异性，因为回盲部淋巴、淋巴结核、肠结核、肠套叠、非特异性溃疡性结肠炎、克隆氏病等也可有“假肾征”。由于直肠腔内超声采用高频率探头，且探头置于直肠腔内与直肠壁直接接触，加上探头外水囊的帮助，因此可清晰显示直肠癌病变的范围、大小、癌病变侵入深度以及周围情况。由于直肠腔内超声能清晰显示直肠壁的五层解剖结构，因此可对直肠癌进行精确的分期诊断，同时还能清晰显示直肠癌的淋巴结转移情况，必要时还可经直肠腔内超声引导进行病变组织的穿刺活检，以明确诊断。采用超声灌水法诊断结肠癌，其符合率为90%。因此，灌水法提高了超声结肠癌的价值。超声检查各类肿瘤的回声图，是识别肿瘤性质的直接征象，所见均为肠内占位性肿块。图像的构成取决于病理解剖成分；分化好，细胞成熟度高，回声多倾向低或相对低；分化差或多种成分混杂呈强弱不均匀回声，为无特异性。较大的肿瘤回声图像与肠癌的表现相同；较小的肿瘤与肠息肉样病变相似。经腹壁超声检查所见的结肠肿瘤多已是中晚期病变，对早期结肠癌的检出率很低，故不能作为诊断结肠癌的首选方法。但超声检查在显示结肠肿瘤有无腹膜转移、淋巴结转移和肝脏等远隔脏器转移方面具有一定价值。
3讨论
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，目前有上升趋势，手术切除仍是最佳的治疗方法，而对直肠癌精确的分期是手术成功与否的关键。准确的分期为手术方式和治疗方案提供重要可靠的信息，从而提高了直肠癌手术治疗的成功率及治愈率。直肠腔内超声不仅能准确地反映肿瘤浸润肠壁的深度、范围、周围淋巴结转移的情况以及毗邻脏器受累程度，而且能准确进行病变定位，测出距离肛缘的长度，为外科手术方式提供精确的依据。双平面直肠腔内超声惟一的局限是对极少数肿瘤过大致肠腔狭窄者以及高位直肠癌的分期有一定困难，而端扫式直肠腔内超声或旋转式直肠超声的应用对高位直肠癌的诊断与分期有一定帮助。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.
[2]孙自勤，刘晓峰.肠道病学［M］.济南：山东科学技术出版社，2005.
[3]周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1996.
[4]周永昌,郭万学.超声医学［M］.第3版.北京;科学技术文献出版社,1998.
[5]中华医学会.临床技术操作规范超声医学分册[M].北京：人民军医出版社，2004.
[6]王纯正，张武.腹部超声诊断图谱［M］.辽宁科学技术出版社，1991.
[7]张武.现代超声诊断学手册［M］.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.