黑龙江省齐齐哈尔第二医院161006
摘要：目的对三尖瓣的瓣叶和瓣环闭合高度的测量工作进行规范，将正常参考值明确下来，对影响继发性三尖瓣反流的多重因素进行分析。方法采用二维、三维超声心动图检查的方式对40例健康人员和80例左心瓣膜疾病的患者进行检查，对瓣径和闭合高度在不同超声切面下的测值进行对比，在手术之前对瓣叶进行超声检查。其中共计有65例患者实施了左心瓣膜置换或成形手术。结果心房横径具有1.35的比值，有利于测量中对超声切面的选择。正常的临界值如下：瓣环具有≥21mm/m2的直径指数，达到>4.11mm的闭合高度。对继发性三尖瓣反流产生影响的主要独立危险因素为瓣径和闭合高度。结论与心房横径比值相结合，能够对瓣叶闭合高度和瓣环直径进行准确的测量，而且三维超声能够对瓣叶结构进行直观地观察。
关键词：继发性三尖瓣反流；超声心动图；评估
作为左心瓣膜疾病的继发病变，70%—80%的三尖瓣反流就是所谓的继发性三尖瓣反流。现在在临床上普遍的应用超声心动图对继发性三尖瓣反流进行评估，而且在临床工作中三维超声也开始用于对瓣叶结构及功能的观察［1］。为了对三尖瓣的瓣叶和瓣环闭合高度的测量工作进行规范，将正常参考值明确下来，对影响继发性三尖瓣反流的多重因素进行分析，本文采用超声心动图对继发性三尖瓣反流进行评估，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择40例健康人员作为对照组，选择80例左心瓣膜疾病的患者作为观察组。在观察组患者中共计有52例单纯二尖瓣病变的患者。
1.2方法
在心尖四腔心切面瓣环下10mm的位置对右室左右径进行测量，收缩末期对左房及右房中部横径进行测量，对两者的比值进行计算。在心尖四腔心切面对左房舒张末期和收缩末期的面积进行描计，并且对面积改变率进行计算［2］。三尖瓣环直径从患者的心尖四腔心切面和非心尖切面的收缩中期对其中对应的两个瓣叶根部进行测量，采用体表面积标准化的方式对瓣环直径进行处理。在心尖四腔心切面针对完整的右心室右心房图像进行录取，通过对三维超声特有的任意角度的利用从心室和心房侧进行切割和旋转，对瓣叶及附属结构进行观察，对反流部位进行定位，从而将病因寻找出来［3］。
1.3统计学方法
选择SPSS19.0统计软件进行统计，采用（±ｓ）对所有的计量资料进行表示。连续正态分布的计量资料，单因素方差及独立样本t检验分析组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
将术中的瓣径测值确定为标准，对术前非心尖切面和心尖四腔心切面下的瓣径测值进行比较。将临界值确定为心房横径比=1.35，能够对测量三尖瓣环直径的切面进行准确的选择。如果具有<1.35的比值，那么在测量的时候选择心尖四腔心切面，如果具有≧1.35的比值，那么在测量的时候选择心尖切面测量。如果瓣环直径指数大于或者等于21mm/m2或者三尖瓣环直径大于或者等35mm，就表明瓣径增大。对心尖四腔心切面、流入道和大动脉短轴切面的闭合高度的正常上限值进行计算，结算结果分别是4.11mm、4.60mm。瓣环直径指数与左房、右室功能、大小等具有正相关的关系，其中R=0.54—0.67，P<0.05。右室横径与闭合高度之间也具有非常密切的关系，其中R=0.65，P<0.05。心房横径具有1.35的比值，有利于测量中对超声切面的选择。
3.讨论
美国心脏学会认为在对中度三尖瓣反流进行左心瓣膜手术的时候应该使用瓣环成形手术。大量的研究表明，只有不到10%的微量三尖瓣反流患者会逐渐的发展成为中度三尖瓣反流；有将近20%的少量三尖瓣反流会出现病情进展［4］。有研究人员认为，在进行术前评估的时候应该使用瓣环和瓣叶闭合高度等指标，然而却并未将规范的测量方法和正常值确定下来［5］。在本次研究中，笔者试图利用术前超声将科学准确的测量方法寻找出来，对会使反流受到影响的各个因素进行研究，对三尖瓣同期处理的重要意义进行判断。研究表明，相对于选择超声切面对闭合高度和三尖瓣环直径进行测量而言，心房横径比具有更加重要的指导意义。如果在比值小于1.35的情况下，才能够利用心尖四腔心切面对三尖瓣环直径进行测量。三尖瓣环直径大于或者等于35mm，就表明瓣径增大。除此之外，通过心尖四腔心切面对闭合张力增大进行判断，相对于其他切面而言具有更高的灵敏度［6］。
超声心动图能够对瓣叶结构、形态等进行直观立体的显示，与外科的视野更加接近，然而三维超声本身也存在着一定的局限性。比如，在受检者心率和呼吸在具体的检查中很容易影响检查结果；相对于二维图像而言，三维图像的分辨率较低，不适宜分析其中部分患者的图像。
综上所述，左心瓣膜疾病合并继发性三尖瓣反流患者在手术之前需要与心房横径比相结合对瓣叶和瓣环闭合高度进行测量，对肺动脉压力进行估测，并且与彩色多普勒评估的反流程度相结合，最终确定是否进行同期手术处理。除此之外，超声心动图还能够对瓣膜功能、结构和形态进行评价。
参考文献：
［1］潘世伟，胡盛寿，王巍，等．改良三尖瓣成形术对继发性三尖瓣关闭不全的疗效评价［J］．中国循环杂志，2011，2（26）：46－49．
［2］周睿，徐方杰，陈佩莉．三尖瓣环成形治疗功能性三尖瓣反流245例总结［J］．中国循环杂志，2009，2（1）：52－55．
［3］薛超，何怡华，李治安，等．经食管实时三维超声心动图对正常人和中重度三尖瓣反流患者三尖瓣环形态及功能的研究［J］．中国超声医学杂志，2013，29（11）：983－986．
［4］郭勇，何怡华，张烨，等．经食管实时三维超声定量分析二尖瓣成形术对二尖瓣器三维结构的影响［J］．中国超声医学杂志，2014，30（4）：317－319．
［5］孟红，王浩，潘世伟，等.超声心动图综合评估继发性三尖瓣反流［J］.中国超声医学杂志，2015；31（4）：326-328
［6］吴丽文，陆世红，夏旭，等.超声心动图对继发性三尖瓣反流术疗效的评价［J］.岭南现代临床外科，2015，15（1）：93-96