王静（吉林省大安市第二人民医院吉林大安131302）
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）14-0038-02
【摘要】目的尿液干化学法检测尿隐血与沉渣镜检尿红细胞检测结果的对比分析。方法对500份新鲜尿的干化学试带法检测尿隐血与尿沉渣镜检尿红细胞结果进行比较。结果干化学隐血阴性与尿沉渣仪镜检红细胞（RBC）的符合率为97.4%，干化学隐血微量与尿沉渣仪镜检RBC的符合率为69.2%，干化学隐血（+～+++）与尿沉渣仪镜检RBC的符合率为29.4%。结论只有将尿液分析仪与尿沉渣镜检联合检测，才能提高尿液检验的质量。
【关键词】尿液分析仪尿沉渣镜检尿红细胞
随着尿液分析仪的普遍使用，尿液干化学分析已成为许多医院的常规项目。尿液干化学法具有操作简便、快速、检测尿量少、可获得多项参数的优点。但只能作为一个筛选作用，不能完全取代涂片镜检，尤其是尿中的有形成分。本文对尿液干化学法检测尿隐血和尿沉渣镜检尿红细胞数作一对比分析，现将结果报告如下。
1材料与方法
1.1标本来源
临床申请做尿液分析的住院患者新鲜晨尿500份。
1.2实验器材
日本OLYMPUSCX-21显微镜，德国科宝COMBI-500型11项尿分析仪及配套试带。
1.3实验方法
用一次性塑料杯随机收集上述人员新鲜尿液充分混匀后用洁净试管取尿液10ml。仪器操作严格按使用说明书进行，每天开机时均用校正带对仪器进行校正，用室内质量控制物随尿标本同时测定进行监控。标本收集后1h内完成检测。尿液标本、试带在检测前恢复到室温（25℃）[1]。
将试带浸入尿液中2s后取出，在滤纸上吸去多余的尿液，置于COMBI-500型11项尿分析仪分析，标本再以2000r/min离心5min，离心后手持离心管以45°～90°倾去上清液，离心管口用滤纸拭干,留取0.2ml尿沉渣标本，充分摇匀后镜检，在高倍镜（10×40）观察10个视野，记录结果[2]。
2检测结果
用尿11项尿液干化学法分析仪与尿沉渣染色镜检尿隐血和RBC对比分析500份尿样结果，见表1。
表1两种检查方法检测结果
注：尿液干化学法分析隐血实验阳性（+～3+）红细胞数（25～200细胞/μl[3]）
由表1看出，两种方法阴性符合率、微量符合率和阳性符合率为分别为97.4%，69.2%，和29.4%。所以，只有将尿液分析仪与尿沉渣镜检联合检测，才能提高尿液检验的质量。
3讨论
由表1看出，两种方法的阴性符合率为97.4%，235例阴性标本中有6例RBC数15/μl，维生素C浓度0.8～1.2mmol/L，造成了假阴性结果。微量符合率为69.2%，其中不符合的48例标本中，13例亚硝酸盐阳性，12例pH在8.5～9.0之间，8例尿蛋白质阳性，造成了假阳性结果。尿液干化学分析报告的阳性、微量结果与尿沉渣镜检法符合率分别为29.4%和69.2%，两者相差较大，必须进行镜检对照才能得出结论。
尿液干化学法测定尿红细胞的原理是：尿中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均为亚铁血红素，它催化过氧化物，使无色的邻甲联苯胺变为蓝色的邻甲联苯胺，其颜色的深浅与红细胞的多少成比例关系。
其原理表明，尿中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或细菌时，干化学法测定尿RBC就会出现假阳性；尿中有大量的维生素C时，可竞争性地抑制反应致使干化学法产生假阴性；肾病患者的红细胞在肾脏或泌尿道破坏，或尿比重过低、尿pH值偏高，均易造成红细胞破坏，血红蛋白释放入尿中，造成所谓红细胞干化学法检测的假阳性现象；某些氧化物如次氯酸盐、肌红蛋白及尿道感染的微生物中过氧化物酶都可引起假阳性的结果。
尿沉渣镜检（Examinationofurinarysediments）,是将新鲜尿离心后，经显微镜检查尿沉演物中各种有形成分的检查方法，尿沉渣镜检尤对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后估计等有参考价值。但，尿沉渣检查结果仍应与尿理学、化学检查结果相互参照，并应密切结合临床资料，才能得到客观、准确的评价。尿沉渣镜检只能检测未被破坏的红细胞，这就是尿液干化学法分析与尿液沉渣镜检法符合率相差较大的主要原因。
尿沉渣显微镜检查与干化学检查法两者原理截然不同，报告方式是两种不同的概念，因而较难找出两者准确的对应关系。目前认为干化学检查不能精确定量，仅作为健康筛选，因此决不可完全代替显微镜检查。丛玉隆等通过6349例常规尿液标本的干化学、湿化学和显微镜法比较发现，干化学白细胞阳性，亚硝酸盐阳性，尿蛋白>250mg/L,红细胞结果>10个/µl为标准，其白细胞的敏感性为99.2%,特异性为65.9%,假阳性为34.1%,假阴性为0.80%。如以红细胞结果>10个/µl为标准，其为红细胞的敏感性为99.8%,特异性为76.6%,假阳性为30.9%,假阴性为0.13%。如白细胞检查结果为阳性、尿蛋白结果>250mg/L及红细胞>10个/µl为标准其管型漏检率为0%。
综上所述，尿液干化学分析不仅提高红细胞的检测敏感度，尤其对某些疾病或某些因素使红细胞破坏的尿液标本，在显微镜下无法观察到的情况下，尿液分析可提供一定的参考价值，如果两种方法结果明显不符，必须结合临床综合分析，决不能只看尿分析仪的检测结果，而忽视镜检，更不能以干化学法代替镜检法。如果在干化学尿试带质量合格，尿液分析仪运转正常的情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白质、亚硝酸盐全部阴性及pH正常，可以免去对显微镜检查，如果其中有1项阳性结果，必须同时进行显微镜检查，为临床提供准确的报告。
参考文献
[1]顾可梁.尿液检验问题解答[J].临床检验杂志，1999，17（2）：1261.
[2]罗春丽.临床检验基础[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:171.
[3]丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学[M].北京:中国科学技术出版社,1997:275.