钟榕梅（江苏建湖县人民医院内分泌科江苏建湖224700）
【摘要】目的探讨脑梗塞伴吞咽障碍患者的护理体会。方法回顾性分析我院神经内科自2011年8月至2012年3月收治的28例脑梗塞伴吞咽障碍患者，给予本组患者心理、留置胃管及进食方面的综合性护理。结果本组患者经过治疗及护理后，除1例因病情危重死亡外，其余均基本恢复进食功能，预后良好。结论脑梗塞并发吞咽困难患者在接受综合护理的基础上，进行积极有效的吞咽功能及进食训练，能够提高患者的进食能力，促进患者早日康复。
【关键词】脑梗塞吞咽障碍护理体会
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0250-01
脑梗塞常见的症状之一就是吞咽障碍，主要是由球麻痹或者是假性球麻痹而导致的，轻者只会出现吞咽不畅或者误咽，重者会引起水、电解质以及营养摄入不足，对预后造成不良影响，甚至会危及生命。因此，给予脑梗塞伴吞咽障碍患者必要的护理，让患者得到充足的营养支持，增强抵抗力，对于病情的康复极其重要。本文针对我院神经内科自2011年8月至2012年3月收治的63例脑梗塞患者，探讨其中伴吞咽障碍的28例患者，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组28例脑梗塞伴吞咽障碍患者，均已通过头颅CT或者MRI头颅平扫确诊。男性患者18例，女性患者10例。患者的临床反应均表现为不同程度的饮食呛咳、吞咽障碍，或者软腭及舌肌运动困难等。其中，双侧皮层、皮层下病变患者有8例；双侧内囊、基底节病变患者17例；脑桥病变双侧患者2例，单侧患者1例。
1.2方法
医护人员给予本组患者心理、留置胃管及进食方面的综合性护理。
2结果
本组患者经过治疗及护理后，除1例因病情危重死亡外，其余均基本恢复进食功能，预后良好。
3讨论
3.1心理护理
患者由于吞咽障碍均会感觉不同程度的痛苦，有一部分患者甚至会出现畏食或者拒食，继而造成营养不良，加重脑梗塞。所以，护士应该耐心地向患者讲解疾病的基本知识，引导患者必须要以坚强的心态面对康复过程中的诸多不适反应，克服悲观及焦虑情绪，切不可出现不良刺激行为。同时，护士也应嘱咐患者家属给予患者更多的关爱，尤其是当患者对进食产生厌烦情绪时，应多加鼓励，让患者认识到轻松愉快的心情也能在一定程度上缓解吞咽障碍。
3.2留置胃管的护理
对于一些脑梗塞致严重吞咽障碍患者，医护人员须给予胃插管。由于患者咽喉肌麻痹，在实施插管时不能很好地配合，所以应选择有一定硬度，无弯曲的硅胶管。同时，可垫高患者头部，让下颌贴近胸骨柄，从而增大患者咽腔的弧度。医护人员通过石蜡油的润滑将胃管从患者鼻腔一侧慢慢插入，等通过鼻腔后，再略加捻转后快速插入。
对于管饲的膳食选择，应该根据患者的病情及时调整。每次灌喂量一般在200ml至300ml的范围，每天4次5次，如果出现消化不良的反应，即需要对管饲膳食的成分、喂量进行调整，也可适量加入一些助消化的药物。膳食成份的温度一般在35左右，管饲速度不宜过快。此外，需要注意的是，每次管饲结束后应注入少量温开水，防止食物存积于管内变质，继而引发胃肠炎。
3.3进食护理
首先，护士可指导患者取半卧位，头部前屈，也可以取坐位进食，这样可以引起吞咽反射。而对于患者进食的形态，应该根据患者的病情，遵循先易后难的基本原则。可先少量进食，再酌情加量，餐具也可选择一些小勺子为宜。而容易吞咽的食物一般具有密度均匀、不易松散、经过咽和食管时容易变形、不易在黏膜上残留等特征。
其次，护士可指导患者在每次进食吞咽后，进行若干次空吞咽，促使食物完全咽下。也可视情况，在每次吞咽后饮用少量的水，这样可以诱发吞咽反射。这样的交互吞咽训练可以在每餐前训练20分钟至30分钟为宜。另外，可进行舌肌运动：可用湿纱布牵住舌头向各个方向运动，有力量时可通过压舌板进行抗阻，以达到强化肌肉力量的目的，每次餐前练习5至10分钟即可。可进行咀嚼肌群训练：通过拇指的指腹在患者的面颊部以环形的轨迹进行按摩，每天2次，每次10分钟左右。此外，若发现患者由于情绪不稳定而出现不愿配合的现象，护士应该耐心向患者讲解训练的必要性，并可适当调整训练时间与方式，尽可能地引导患者能以积极的心态密切配合训练。
4结论
脑梗塞伴吞咽障碍患者的护理是全方位的。舌肌和吞咽肌群运动能力的有效锻炼能够提升患者吞咽反映的灵敏性，还能避免吞咽肌群出现废用性萎缩的现象。有研究者发现：吞咽与语言还有一定的相关性，改善患者的说话能力也可提高患者的吞咽能力，对康复起到促进作用。综上，脑梗塞并发吞咽困难患者在接受综合护理的基础上，进行积极有效的吞咽功能及进食训练，能够提高患者的进食能力，促进患者早日康复。
参考文献
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