刘晓琴熊锐（绵阳市中医医院四川绵阳６２１０００）
【中图分类号】Ｒ２７６．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】本文通过对视频显示终端（ｖｉｓｕａｌｄｉｓｐｌａｙｔｅｒｍｉｎａｌＶＤＴ）视疲劳患者症状体征等进行调查，初步探讨和提出ＶＤＴ视疲劳患者的中医辨证分型特点，并结合ＶＤＴ视疲劳的发病人群、病因、病机的独特性，分析ＶＤＴ视疲劳在中医辨证论治思路和方法的特点，提出其中医论治方法及中医临证护理要点。
【关键词】视频显示终端视疲劳；中医辨证分型；中医临证护理视频显示终端（ｖｉｓｕａｌｄｉｓｐｌａｙｔｅｒｍｉｎａｌＶＤＴ）视疲劳是因使用视频显示终端而出现眼干涩、眼酸胀、视物模糊等视疲劳症状的综合征［１］。随着现代社会中视频显示终端（计算机、电视机、手机、游戏机等）的广泛应用，ＶＤＴ视疲劳发病率逐年增加，受到广泛关注［２－３］。目前对于ＶＤＴ视疲劳的中医治疗统归于视疲劳方面，属于中医“肝劳”范畴，没有自身体系，而由于ＶＤＴ视疲劳在发病人群、病因、病机与视疲劳相比较有着不同特点，因此笔者认为其中医辨证分型有着独自特色，与视疲劳辨证分型不尽相同，但目前尚无探讨ＶＤＴ视疲劳中医辨证的相关文献报道，且专项临床调查研究较少［４］。而护理在ＶＤＴ视疲劳治疗中有着重要作用，根据ＶＤＴ视疲劳特殊的病因、人群及中医证型，护理要点不尽相同。因此，本次研究通过对９０例确诊为ＶＤＴ视疲劳患者进行调查和辨证，经过统计分析，探讨ＶＤＴ视疲劳的中医辨证分型、病因病机及其相关因素，分析如下，为临床提供参考。１临床资料１．１一般资料收集２０１１年６月－２０１３年４月在成都中医药大学附属绵阳医院被确诊为ＶＤＴ视疲劳的患者９０例。１．２诊断标准１．２．１西医诊断标准［５－６］：①从事ＶＤＴ工作ｌ年以上，每天接触ＶＤＴ３小时以上。②阅读或注视精细工作不能持久、出现暂时性的视物模糊。③眼部疲倦感，眼部酸胀、干涩、异物感，头痛，眼睑痉挛，结膜充血。必备第①条且具备②、③条中各一项者且即可诊断。
１．２．２中医诊断标准［７］：主症：不耐久视，干涩灼热。次症：眼胀痛，眉棱骨胀痛，头晕，头痛。具备主证２项，次证２项或以上即可诊断。２调查方法２．１观测指标２．１．１询问受试者性别、年龄、病程、使用ＶＤＴ时间（使用ＶＤＴ年限、平均每日使用ＶＤＴ时间）、测定坚持近距离用眼时间。２．１．２临床症状：通过检索视疲劳相关文献，收集文献中出现的视疲劳相关症状、体征，归纳为眼局部性及全身性两类，剔除重复部分，选择具有代表意义的主要症候：眼干涩、眼胀痛、上眼皮沉重、头额闷痛、颈肩酸痛、腰膝酸软、工作压力大、记忆力减退、眼分泌物多、耳鸣、太阳穴胀痛、思睡、精神抑郁、视物模糊、头昏、淡红舌、淡白舌、红舌、薄白苔、薄黄苔、细脉、滑脉、弦脉等。病将视疲劳各症状体征按严重程度分为无、轻度、中度、重度三级，分别记录为“０分”、“３分”、“６分”、“９分”。２．２统计分析方法所有统计数据均采用ＳＰＳＳ１７．０进行分析，计量资料采用表示，正态分布的计量资料采用ｔ检验（试验组与对照组之间的比较用独立样本ｔ检验；组内前后比较用配对ｔ检验）；不符合正态分布的计量资料采用非参数检验中的秩和检验；计数资料采用卡方检验；等级资料用秩和检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。３结果３．１一般资料：表１一般资料（ｘ±ｓ）指标年龄性别职业使用ＶＤＴ平均每日使用（岁）（例）（例）时间（年）ＶＤＴ时间（小时）统计结果２９．３３±９．５４０男２６０非体力８７３．４８±１．６９４４．００±１．１７７１女５４１体力３由表１可见，ＶＤＴ视疲劳的发病年龄２９．３３±９．５４岁，非体力劳动者８７例，占９６．６７％，使用ＶＤＴ３．４８±１．６９４年，平均每日使用ＶＤＴ４．００±１．１７７小时。
因此，ＶＤＴ视疲劳的发病人群多为青壮年，非体力劳动者，与使用ＶＤＴ明显相关。３．２ＶＤＴ视疲劳患者的临床证候的分布：表２ＶＤＴ视疲劳患者的临床证候的分布证候肝肾肝郁脾气肝胃气血肝经肝经气阴阴虚气滞亏虚不和不足风热湿热两虚频数２９２３１７８７３２１频率％３２．２２％２５．５６％１８．８９％８．８９％７．７８％３．３３％２．２２％１．１１％由表２可见，９０例ＶＤＴ视疲劳患者临床证候中以肝肾阴虚、肝郁气滞、脾气亏虚较为多见，累计频率达７６．６７％，其中肝肾阴虚最为多见，出现频率达３２．２２％。４讨论４．１视频终端视疲劳的发病特点ＶＤＴ视疲劳的发病人群主要见于ＶＤＴ操作者，目前有研究发现多见于青壮年ＶＤＴ作业者，并且随着手机、电视、电脑使用的低龄化趋势，其发病年龄越来越小，青少年成为其发病的一个重要群体［８－９］。ＶＤＴ视疲劳比一般视近作业视疲劳更为严重，其产生原因较为复杂。发病原因主要是由于ＶＤＴ闪烁、眩光至变幻持续注视，调节频繁，注意集中，强迫体位，全身疲劳等诱使视疲劳的发生。ＶＤＴ操作时间是主要影响因素，ＶＤＴ屏幕的亮度与屏幕上字符的亮度也其影响因素之一，另外还包括操作者自身的耐受力，屈光不正的矫正情况，心理因素等影响。因此，ＶＤＴ视疲劳的发病人群年轻化，发病原因主要与工作环境因素关系密切。４．２视频终端视疲劳的中医辨治特点ＶＤＴ视疲劳患者多为青年人，正值肾气平均、精血充足、阴阳调和之时，其病因主要是长时间ＶＤＴ作业，因而其发病多为劳瞻竭视，所致精血耗损，不能上荣，目窍失养；或用眼过度，气血瘀滞，致脉络郁闭，气血不充，无以滋养眼目。故较视疲劳的中医辨证，其虚证较少或程度较轻，不宜尽用补益肝肾、益气养血之法，治法应直接从病机入手，更多以调畅气机、疏通经脉为要。４．３视频终端视疲劳的中医临证护理４．３．１在预防调护方面，ＶＤＴ视疲劳的病因明确，发病人群集中，受环境因素更大，故能够有针对性的直接去除病因进行预防。比如：①减少手机、电脑、电视等视屏终端的使用，尤其是低年龄青少年对ＶＤＴ的非必要使用；②尽量的减少ＶＤＴ操作时间，且在操作间隙适当的休息；③将视屏的亮度、分辨度等调整适合，拥有良好的工作环境；④矫正屈光不正。４．３．２用药指导，慎用药物可引起干眼症的药物，如镇静安眠药、镇咳药、胃药、降压药、避孕药等。②在人工泪液的选择中要选择与自然泪液成份最接近的且作用时间较长的替代品，尽量避免长时间应用含有防腐剂的人工泪液。４．３．３心理指导患者出现眼干涩、异物感等眼不适症时，产生恐惧感，所以对患者提出疑问应耐心解释，帮助其消除恐惧感。治疗时间较长的患者可出现焦虑心理，应关心、体贴并安慰患者，指导患者在良好的心态下接受治疗。４．３．４食疗根据中医理论，视疲劳多与肝肾不足、脾气虚弱、心血亏损有关，因此食疗上以增强体质、营养神经与镇静神经为治则，多以补益肝肾、健脾益气、养血安神作用的食物为主。但不同类型病因导致的视疲劳在食疗上采用不同的方法。
①补益肝肾：食疗以补养肝肾、益精明目为治则。食疗方可用鸡肝粥（《寿亲养老新书》），即鸡肝与粳米同煮粥。该方以鸡肝为主，用于肝虚两目失养、目暗，为补肝明目代表方。此方与羊肝粥、猪肝粥均有补肝明目之功效，但羊肝粥为最。又方枸杞子酒（《圣惠方》），为治疗肝肾虚损的常用方。方中枸杞子味甘性平，养阴补血，益精明目。［８］《中国医学大辞典》记载食疗方桑葚蜜膏具有补肝益肾的功效，适用于肝肾不足引起的失眠健忘、目暗耳鸣、烦渴等症。
②肝郁气滞：食疗以疏肝理气、解郁明目为治则。食疗方可用桑菊薄荷茶（《食疗本草学》）：桑叶９ｇ，菊花６ｇ，薄荷９ｇ，金银花９ｇ。沸水冲泡代茶饮。
又方菊花粥（《养生随笔》），方中菊花也可为菊苗，具有平肝明目、疏风清热之功效。
③脾气亏虚：食疗方可用加味蜜饯黑枣（《闽东本草》），取青葙子浓缩液煎制黑枣，待汁将干时以蜂蜜调匀即可装瓶备用。又方《中华临床药膳食疗学》胡萝卜小米粥，方中胡萝卜健脾化滞、润燥明目；小米又名粟米，性味甘平，能补中益气健脾消食。
④气血不足：食疗方有当归补血汤（《内外伤辩》），为当归、黄芪煎制而成的浓缩液，具有补气生血之功用。又方驴肉汤（《饮膳正要》）即驴肉切块，加豆豉、黄酒炖熟。５结论本研究调查表明，ＶＤＴ视疲劳的发病人群与ＶＤＴ操作密切相关，多见于青壮年，临床证候中以肝肾阴虚、肝郁气滞、脾气亏虚较为多见，这与视疲劳病因病机类似，但却不尽相同，有着其明确特点：病因明确，发病人群集中，受环境因素更大的发病特点，病机为肝肾不足、肝气不舒，证以肝肾阴虚、肝郁气滞、脾气亏虚多见，这与古代中医理论及现代临床研究发现视疲劳证型均有明显区别，同时在治疗及护理上不宜尽用补益肝肾、益气养血之法，治法应直接从病机入手，更多以调畅气机、疏通经脉为要，并能有针对性的直接去除病因进行预防。
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