刘卫民努尔古力.阿尼瓦孜（阜康市医院放射科831500）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0212-01
皮层下动脉硬化性脑病又称宾（Binswanger）氏病。可能因皮质下髓质动脉壁硬化引起，由脑深部小动脉硬化，皮层下白质变性，多发性腔隙性脑梗塞和痴呆为特征的综合征。其病理改变主要为大脑深部白质的长穿支小动脉粥样硬化，内膜增厚和玻璃样变性，皮层下白质-半卵圆中心，脑室周围白质弥漫性脱髓鞘和轴突丧失以及小的囊性病灶，在脑动脉硬化的基础上出现临床表现。临床上以慢性高血压继发系列性脑病为特征。我们就历年检查出的皮层下动脉硬化性脑病进行筛选120例作分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料120例中男性69例，女性51例，年龄58-92岁，平均为75岁。既往有高血压病史者116例，有精神障碍者68例，偏瘫55例，有脑出血15例，临床上都有继发相应的腔隙性脑梗塞及脑梗塞的症状。
1.2CT扫描及随访120例治疗中CT扫描2次50例、4次的38例、多次的32例。其中36例治疗后病变范围无明显变化，69例病变范围变化逐有渐向外侧扩展趋势。15例有明显变化，腔隙性脑梗塞病灶增多。20例CT增强扫描，发现病变范围有一定变化的19例。
2结果
CT平扫显示低密度斑片状区，无占位效应，以额角周围明显，并有向外侧扩展的趋势，扇形对称多见，半卵圆中心可同时发生。多发腔隙性脑梗塞以基底节区和丘脑区为主。120例患者都有不同程度的脑萎缩。其中弥漫性脑萎缩51例。
3讨论
3.1发病机制皮层下动脉硬化性脑病为脑白质的斑片状变性，以额、顶叶深部白质为主。导致相应部位的小动脉管壁增厚。管腔变细，引起局灶性的脑梗塞。继而造成皮层下白质慢性或亚急性缺血。是血管源性的脱髓鞘改变的疾病。
3.2临床表现临床上多见于老年人，常有高血压、糖尿病、冠心病等病史。呈现逐渐出现记忆减退，表情淡漠、行走和动作迟缓等症状。晚期可有全身性癫痫发作，单瘫、失语、偏盲、尿失禁、严重的精神衰竭。可有慢性高血压、卒中发作史、进行性痴呆三大特征。以及累积出现神经系统的症状体征。并发脑出血者，该病情程度加重。发生脑梗塞出现，临床难于治愈。
3.3CT表现和诊断CT表现表现可有以下几点：⑴脑白质区内弥漫性对称性分布的低密度病灶，定期CT复查低密度病灶有逐渐向外侧扩展的趋势，围绕脑室以扇形对称分布于皮层下脑白质可达半卵圆中心区域。⑵弥漫性脑萎缩改变。⑶可见皮层下脑白质至半卵圆中心区域单发或多发腔隙性脑梗塞。丘脑区的多发腔隙性脑梗塞，虽然CT的表现为特异性征象。但是，结合临床症状和体征是可以作出正确的诊断。
3.4鉴别诊断主要与进行性多灶性脑白质病、多发性硬化、严重脑积水等相鉴别。进行性多灶性脑白质病多为脑髓质受累，好发于顶枕叶皮质与髓质交界区。多发性硬化多在脑室周围，好发于20-40岁的中青年女性。严重脑积水则有侧脑室周围脑白质内的低密度影像，这是由于脑脊液渗出所致，周围脑沟脑池受压变扁或消失。