臧晓芳
（黑龙江省哈尔滨市道外区南马社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨150020）
【摘要】目的：探讨中医治疗食管癌方法及体会。方法：选取自2009年-2013年收治的36例食管癌患者资料进行回顾性分析。结果：36例食管癌患者，治愈3例，显效10例，有效21例，无效2例。患者临床症状得以改善，存活时间大于1年。结论：中医药治疗食管癌有较好的疗效，可提高患者身体机能，并且无不良反应。
【关键词】中医；食管癌
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0306-02
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，是我国常见的十大恶性肿瘤之一，其临床症状最典型的为进行性吞咽困难[1]。我国是食管癌的高发地，也是因食管癌死亡率最高的国家之一。
1.资料与方法
1.1一般资料
2009年～2013年收治的36例食管癌患者，其中男25例，女11例；年龄48～72岁；依据中医辩证对患者进行辨证分型，痰气阻膈13例，瘀血阻隔10例，津亏热结7例，气虚阳徽6例。
1.2方法
中医药治疗对调节机体生理功能平衡，改善临床症状，减轻放化疗副反应，促进术后恢复，延长病人生存时间，提高生存质量等方面起到积极作用。
1.2.1一般措施
注意病人的精神心理调整，帮助其克服悲观、紧张、恐惧等不良情绪，使病人树立战胜疾病的信心和勇气[2]。饮食宜清淡细软，容易消化，多汤汁，避免粗硬和刺激性食物并加强营养。并让患者保持口腔清洁。
1.2.3辨证论治
1.2.3.1痰气交阻
主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚至会有疼痛感，心情舒畅可减缓，精神抑郁则会加重，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑或是沉细而滑。
治法：开郁化痰，润燥畅膈。
方药：启膈散加减[3]。丹参、郁金、茯苓、沙参各取15g，川贝12g，荷叶蒂、砂仁各取6g，杵头糠5g。方内的丹参、郁金、砂仁可理气化痰解郁，沙参、川贝、茯苓则可化痰润燥，荷叶蒂、杵头糠可降逆。如胸膈满闷较重，可再加瓜萎、陈皮、半夏及天南星可助化痰；口干咽燥严重者可加入麦冬、天花粉、玄参以增润燥功效；如津伤而便秘可再配液汤加上白蜜，有助于生津润燥；如郁久化热，心烦口干，可以加黄连、山豆根、栀子清热除烦；如胃失和，泛吐痰涎者可再加半夏、陈皮、旋复花用来和胃降逆。
1.2.3.2津亏热结
主症：吞咽梗涩并且有痛感，可以饮水但进食较为费劲，或是食用后被吐出，其吐出物带有粘液，且患者形体消瘦，胸背灼痛，口燥咽干，喜食冷饮，且大便干结，脉弦细数[4]。
治法：滋阴润燥，泻热散结。
方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹、天花粉各15g，桑叶、扁豆各12g，甘草6g。方中沙参、麦冬、玉竹滋养津液，桑叶、天花粉养阴泻热，扁豆、甘草安中和胃。可加入玄参、生地、石斛以助阴养之力，再加栀子黄连及黄芩可清胃热[5]。如患者肠燥失润，大便干燥，可加上火麻仁、何首乌润肠通便；如腹中胀满，大便不通，可使用大黄甘草汤泻热，但需避免重伤津液；如胃火旺盛，可用黄连、栀子、竹茹泻热降火。
1.2.3.3痰瘀互结
主症：吞咽梗阻，胸膈疼痛，进食即吐，或是面色晦暗，身形消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，或是便血或舌红少津，苔腻，脉细涩或是沉涩。
治法：软坚化痰，滋阴活血。
方药：通幽汤加减。生地、熟地各15g，桃仁、槟榔各12g，当归10g，红花、升麻各6g。方中桃仁、红花可活血祛瘀，破结行血；当归、生地、熟地可滋阴养血润燥；槟榔则可以下行破气滞化痰，升麻升清阳还可以降浊阴[6]。可加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、三棱、莪术可以破结行瘀，加入昆布、瓜萎、贝母、玄参及海藻可化痰软坚，而加入麦冬、沙参和白芍可滋阴养血。
1.2.3.4气虚阳微
主症：长期吞咽受阻，饮食不待，精神疲惫，面浮足肿，舌质淡胖，苔白，脉细弱或是沉细。
治法：温补脾肾，益气回阳。
方药：温脾建议用补气运脾汤，温肾用右归丸。前方黄芪30g，人参10g(冲兑)，白术、茯苓、陈皮各取15g，半夏12g，砂仁、甘草各6g。方中以人参、黄芪、白术、茯苓、甘草等补脾益气，砂仁、陈皮、半夏和胃降逆[7]。可加旋复花、代赭石用来降逆止呕，再加入附子、干姜温补脾阳。如气阴两虚可以加入石斛、麦冬、沙参滋阴生津。后方附子(先煎)6g，肉桂(后下)1.5g，鹿角胶、菟丝子各12g，当归10g，杜仲、熟地、山萸肉、山药、枸杞子各15g。方中附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾助阳，熟地、山萸肉、山药、枸杞子、当归补肾滋阴。
2.结果
36例食管癌患者，治愈3例，显效10例，有效21例，无效2例。患者临床症状得以改善，存活时间大于1年。
3.讨论
从中医学角度讲，很多原因都可以引起本病，其中以内伤饮食、甚至不遂、脏腑失调为主。这三者相互影响，互为因果，共同致病[8]。其病位在食道，而食道自咽至胃，是饮食的通道，为胃气所主，因此病变脏腑关键在于胃，与肝脾肾也有密切关联。目前，国内外对于食管癌的防治现状均不能够令人满意，因大多数的食管癌患者在确诊时均已属中晚期，局部病灶较为广泛，且大都可能已出现远处转移，多数的食管癌均不能靠手术和放疗等局部治疗方法治愈。所以现中西医结合的治疗方法已成为当前治疗食管癌的重要手段。大量的临床资料均表面，有效的中西医结合治疗是可以减轻肿瘤对机体的负担的，为手术以及放疗创造条件，并能够使部分患者的肿瘤缩小，甚至是消失，还能够改善患者的生存质量，使部分患者长期存活。
【参考文献】
[1]李春颖.57例食管癌患者的中医治疗研究[J].中国现代药物应用.2012.6（10）：11-12.
[2]杜玉.食管癌的中医治疗研究[J].中医临床研究.2010.2（12）：111-112.
[3]?李晶,刘亚娴.浅谈食管癌的中医治疗[J].陕西中西.2006.27（3）：318-319.
[4]司富春,陈玉龙,徐晓宇,王庆其.古代中医文献对食管癌的认识[J].河南中医.2005.25（6）：77-79.
[5]龚建强.探索食管癌的病变及中医疗法[J].光明中医.2008.23（5）：649-650.
[6]杜宁,贾永森,陈劲松,鲁长青,杜巧哲.基于中医体质学的食管癌证治分析[J].江苏中医药.2012.44（9）：1-2.
[7]贾永森.从中医体质学说探讨食管癌痰瘀证候[J].中医研究.2008.21（4）：5-6.
[8]祝爱峰,何艾红,李明.食管癌综合治疗的临床研究[J].哈尔滨医药.2011.31（3）：172-173.