高慧１韩淑凯２（通讯作者）宗雪娇３郝海燕３尤江丽４王越５
（１保定市第三医院河北保定０７１０００）（２望都县中医院河北望都０７２４５０）
（３涞水县医院河北涞水０７４１００）（４唐县中医院河北唐县０７２３５０）
（５唐县人民医院河北唐县０７２３５０）
【中图分类号】Ｒ２４６．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的：观察针药结合对脑血管意外假性球麻痹患者临床疗效及生活质量的影响。方法：将１５０例脑血管意外假性球麻痹患者随机分为两组，治疗组采用７５例给予自拟加味止痉散配合口针疗法，对照组７５例给予脑复康。于治疗前后观察临床疗效，同时采用健康状况调查问卷（ＳＦ－３６中文版）评价患者的生活质量。结果：治疗组总有效率为８９．３３％，对照组为７８．６７％，两组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组患者各项生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：针药结合具有良好的临床疗效，能够明显提高患者生活质量。【关键词】针药结合；脑血管意外；假性球麻痹；吞咽困难；生活质量脑卒中是我国常见病、多发病，具有发病率、致残率和复发率高的特点，严重危害人类的健康，其中约８９％存活者有不同程度的功能障碍。假性球麻痹（Ｐｓｅｕｄｏｂｕｌｂａｒｐａｒａｌｙｓｉｓ，ＰＢＰ）是脑血管病的一种常见并发症，临床研究表明，脑卒中后吞咽障碍的发生率为３７％～７８％，其中假性球麻痹占绝大多数［１－２］，现代医学尚无疗效肯定的治疗方法。本研究采用自拟加味止痉散配合口针疗法治疗脑血管意外假性球麻痹，取得较好的临床疗效，同时能明显提高患者生活质量，现总结如下。
１临床资料
１．１一般资料
观察病例均为保定市第三医院及望都县中医院脑病科住院患者，均在脑血管意外病情稳定之后，接受相应治疗。共１５０例，随机分为２组。治疗组７５例，男４１例，女３４例；年龄４０～８１岁，平均（５２．７±２．２）岁；其中脑出血２９例，脑梗死４６例。对照组７５例，男４５例，女３０例；年龄４１～８１岁，平均（５１．５±２．７）岁；其中脑出血２６例，脑梗死４９例。２组病例一般资料比较，差异均无显著性意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２诊断标准
脑卒中诊断标准依据１９９５年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死和脑出血的诊断标准［３］，结合头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查结果确诊。
假性球麻痹诊断标准参照中华医学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》标准［６３］：①发音及语言障碍，吞咽困难、饮水呛咳；②软腭、舌肌、面肌运动障碍；③咽反射减弱或消失，软腭反射极弱；④锥体束征或表情淡漠、痴呆。
１．３纳入标准
①符合脑卒中诊断标准及假性球麻痹的诊断标准；②年龄在４０～８１岁；③病程为发病后２周以上，８个月以内，患者意识清醒，能配合检查和治疗。
１．４排除标准
①真性球麻痹；②短暂性脑缺血发作及蛛网膜下腔出血者；③经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其它心脏病合并房颤引起脑栓塞者；④证实由脑炎、脑缺氧后遗症、慢性乙醇中毒引起者；⑤合并肝、肾、造血系统、内分泌系统、心衰、各种癌症、传染病、恶性高血压等严重原发性疾病及精神及重型抑郁症的患者；
２治疗方法
２．１治疗组
治疗组给予自拟加味止痉散配合口针疗法治疗。方药组成：全蝎、桃仁、僵蚕、当归、白芍各１０ｇ，蜈蚣３条，黄芪、生地黄各１５ｇ。上药研碎成细粉，混匀，过筛备用。每次１０ｇ，每天２次，开水冲服，不能口服者给予鼻饲；口针疗法：取神经区（位于上颌中切牙间齿龈上方口腔前庭粘膜处）、头部区（位于下颌中切牙齿龈下方口腔前庭粘膜处）。选用０．５—１．５寸毫针，患者正坐，半张口，用纱布垫在患者上、下唇，以手指将两唇拉开，一般针尖与口腔粘膜呈１５°—３０°角，刺入１寸左右，行轻微捻转手法，待患者感觉局部酸胀后两嘴轻轻合拢，留针１０～１５分钟。拔针时，一手用纱布裹捏住唇部，另一手拔针，以防疼痛、出血。口针针刺要严格消毒，防止口腔粘膜感染，进针动作宜较缓，防止出血。１０次为１疗程，周六、周日不休息，疗程间休息３天，再行下一疗程。上述两种治法治疗３个疗程后统计疗效。
２．２对照组
对照组给予脑复康注射液４ｇ，入５％ＧＳ３００ｍｌ，静脉滴注，每天１次。疗程同治疗组。
３观察指标
生活质量的测评：①研究工具：采用健康状况调查问卷（ＳＦ—３６中文版）［４］对２组患者生活质量进行评价，它全面概括了生理心理功能和主观感受等内容，共有３６条目，分８个维度和１个健康变化自评，得分越高，表示生活质量越好。基本公式：换算得分＝（实际得分－该方面可能的最低得分）／（该方面的可能的最高得分－最低得分）×１００。②研究方法：一对一地对患者进行问卷调查，填表前与受试者进行面谈，说明此研究的目的，消除其顾虑，然后采用统一指导语，并请他们根据各自的实际情况独立填写，而对于文化程度较低者，则由护士以中性的、不带任何偏向和暗示的方式，逐个项目读给患者听，然后由患者做出回答。
４疗效标准及结果
４．１疗效评定标准［５］
根据患者饮水试验评定及吞咽障碍改善情况，对吞咽功能康复效果进行综合评估。痊愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定１级。显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定２级。好转：吞咽障碍稍有改善，饮水试验评定３级。无效吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定３级以上。
４．２两组患者临床比较见表１
治疗组总有效率为８９．３３％，对照组为７８．６７％，两组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５），治疗组明显优于对照组。
４．３组患者生活质量评分比较
见表２治疗组患者各项生活质量评分均明显高于对照组，差异有显著性或非常显著性意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。与对照组比较，①Ｐ＜０．０５，②Ｐ＜０．０１
５讨论
假性球麻痹是脑血管疾病的一种常见并发症，是神经内科常见的疑难重症，现代医学尚无疗效肯定的治疗方法。目前主要以对症处理、康复训练及改善全身状况等，如鼻饲、促进吞咽反射手法、冷刺激等，药物治疗包括抑制唾液分泌的药物如安坦等，缩短触发吞咽与食团通过的延迟时间的药物，如硝苯地平。手术治疗包括气管切开、环咽肌切开术、会厌重塑等，由于对服用者的精神和胃肠存在一定的副反应，患者往往难以坚持，手术创伤较大且技术要求较高，限制了临床的广泛应用。因此，探索一条安全有效的治疗方法成为治疗脑血管意外假性球麻痹的必然趋势。
中医学认为，本病属“中风”、“痉风”等范畴。《金匮要略·中风历节病》载：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。据其临床表现，我们将脑血管意外假性球麻痹的病机辨为痰血互结，瘀阻络脉，蒙蔽心窍。络脉的病机又有“易滞易瘀”、“易入难出”的特点，“络以通为用”，故治疗宜采取补气通络，活血化瘀，祛风化痰法。加味止痉散方以全蝎、蜈蚣祛风止痉、通络化痰，《本草求真》：“全蝎，专入肝祛风……口眼?斜，语言謇涩……皆内外风客，无不用之”；僵蚕味咸辛，归肝、肺经，既能止痉熄风，又善化痰除湿；配伍当归、桃仁养血活血、化瘀通络；辅以黄芪、生地黄补气养阴，同时可以避免化燥伤阴。现代药理研究表明［６］，全蝎、蜈蚣可以改善血液循环，增加脑血流量，恢复病损脑组织血液供应；改善脑电活动，激活脑言语功能。同时，我们配合口针疗法，因口为五脏六腑贯通之处，五脏六腑病变可通过口腔反映出来，通过针刺口腔粘膜上特定穴位，可以激发人体经气，疏通经络，收到祛风除痰、活血化瘀的疗效。另外，神经区和头部区位于口腔上、下齿龈处，分别归属于足阳明胃经和手阳明大肠经，“经脉所过，主治所及”，通过针刺，可以调节胃肠功能，改善舌、软腭、咽喉、颜面咀嚼肌麻痹，增加组织器官对药物的吸收，从而提高临床疗效。现代学者亦认为，通过针刺口腔特定穴位，可以兴奋交感神经纤维和脑动脉壁上的β受体，导致血管舒张，因而使脑内循环功能改善，提高了氧分压，同时针刺口腔特定穴位也可以对胃收缩力及频率具有一定的调节作用。
本研究结果表明，针药结合治疗脑血管意外假性球麻痹具有良好的临床疗效，两者配合使用，具有疗效叠加的作用，患者及医生对病情的总体评价也优于对照组，目前尚未发现明显不良反应，说明针药结合治疗脑血管意外假性球麻痹可明显改善患者的临床症状，提高其生活质量。
基金项目：保定市科学研究与发展计划项目（编号：１２ＺＦ０９６
参考文献
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