齐齐哈尔市一厂医院骨科152000
【摘要】踝关节骨折一般是由交通事故、高处坠落或者重力砸伤等因素造成，我国这类病例数量逐年增长。目前，踝关节骨折病例数量已经占全身骨折总数量的百分之四左右，可以说，踝关节骨折发生几率很高。而踝关节作为人体结构中重要关节，对人机体功能影响非常大，踝关节骨折可以使人行走、蹲起等动作无法正常进行，严重影响人的生活，若治疗不及时或者方法不得当就会使踝关节部位出现畸形或者留下病痛隐患，下面对保守治疗以及手术疗法疗效进行比较。
【关键词】旋后外旋型踝关节骨折；保守治疗；手术疗法
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-107-01
笔者对保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效比较分析。方法利用我院治疗旋后外旋型踝关节骨折患者临床症状为研究对象，并将其分为保守治疗与手术疗法两组，对两组患者疗效进行对比。结果显示保守治疗组手术、住院以及关节功能恢复时间相对较短；骨折愈合时间两组之间无明显差异；Ⅲ、Ⅳ型，手术治疗效果要比保守治疗效果好。因此通过观察组与比较组Ⅱ度旋后外旋型踝关节骨折的治疗效果相近，但是费用上保守法相会较少，恢复时间较快，因此保守治疗属于经济适用型，而Ⅲ度、Ⅳ度旋后外旋型踝关节骨折时应首选手术疗法。
一、资料与方法
1、一般资料
以我院2015年3月至2016年3月中治疗的80例旋后外旋型踝关节骨折患者为研究对象，其中男患者人数为47人。女患者人数为33人，年龄在18岁到70岁之间，平均年龄约为44岁；这80例患者已达到踝关节骨折标准，并且有明显的外部伤口，其踝关节骨折轻重程度为Lange-HansenⅡ～Ⅳ型旋后外旋型骨折，入选的80例患者均无高血压、凝血功能障碍、心脏病、肺部伤害或者肾功能不全等症状，并且这些患者中也没有开放骨折、病理性骨折、骨折合并神经血管损伤等症状。将这80例患者由随机选法进行分组，每组为40例，两组患者年龄、性别、骨折分型等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。其中一组为保守治疗观察组，另一组为手术疗法对比组。
2、方法
对80例踝关节骨折患者一一询问病史，并结合临床表现、影响学表现为依据，对患者骨折分型、损伤机制进行确定，做好手术前的准备工作以及检查工作。
保守治疗观察组，采用中医正骨手法进行复位，并利用石膏加以固定，患者则需要侧卧，健康的一侧在上并伸直，使其骨折侧保持屈髋屈膝，护理人员需要对其小腿近端握住并固定，医师则用手握住患者的足背部与足跟上缘处，两只手的大拇指同时顶住患侧内踝，两手的食指与中指要顶住患侧的外踝，牵引两到三分钟。骨折为Ⅱ度损伤的患者可以通过较轻的牵引力内旋复位。Ⅲ度复位，则需要在Ⅱ度复位基础上持续牵引力，同时医师要握紧患侧胫骨下侧向后推动，另一种手则握住跟骨后侧向前推，屈伸关节，复位后踝时进行距骨脱位矫正。而Ⅳ度骨折患者在治疗过程中，医师则需要用大拇指推挤患侧内踝远端的骨折块，并向前上方推送，先对内踝复位固定，在对外踝复位固定。在内外踝全部复位后，利用“U”型对患者患处进行固定，最后需要再告知患者对患处要做功能锻炼的要求。
手术治疗比较组患者则需要采用切开复位，在踝关节内部利用钢板进行固定，这种治疗方法为手术疗法。在治疗过程中需要对其骨折部位进行硬膜外麻醉，将踝关节骨折处全部暴露在外，进行复位，复位后用拉力螺钉以及较窄型钢板进行内部固定。保守治疗观察组与手术疗法比较组完成手术治疗后对两组的随访期定为一年。
3、观察指标
分别对两组患者踝关节骨折愈合情况进行观察，可通过定期利用CT平扫观察，对患者踝关节功能恢复以及症状进行评分，并对两组患者的手术、住院、踝关节骨折愈合、踝关节功能恢复等多方面细节时间的观察。
4、评定疗效标准
在为患者进行术后随访时对其进行X线片复查，按Leeds标准将其临床疗效分为以下3个等级：（1）优良。患者在进行X线片检查时发现骨折端未发生侧方位移，其内外踝的前后移位不足2mm，后踝向近端移位不足2mm。（2）一般。患者在进行X线片检查时发现内外踝发生的侧方移位不足2mm，后踝向近端移位在2-5mm之间。（3）差。患者在进行X线片检查时发现内外踝发生的侧方移位≥2mm，后踝向近端移位≥5mm。
二、结果
1、两组患者临床疗效的对比
两组中的Ⅱ度骨折患者进行治疗的优良率均为100.0%，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。与B组中的Ⅲ度、Ⅳ度骨折患者相比，A组中的Ⅲ度、Ⅳ度骨折患者进行治疗的优良率较低，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
2、两组患者住院天数及住院费用的对比
与B组患者相比，A组患者的住院天数较短，住院费用较少，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
三、讨论
人的踝关节由骨性结构和韧带等构成，其稳定性较高。踝关节的骨性结构主要由胫腓骨远端和距骨构成，其韧带主要包括下胫腓复合体和内侧三角韧带、外侧副韧带系统。目前，诊断踝关节骨折脱位分型的主要方法为Lauge-Hansen法。此法可准确评估患者踝关节受损的过程及其周围韧带的损伤状况，在设计此病患者的治疗方案方面具有重要的临床价值。
研究结果表明，手术疗法在治疗旋后外旋型踝关节骨折方面具有明显的优势。但近年来有学者指出，与采用切开复位内固定术相比，采用闭合固定+石膏、夹板固定法治疗Ⅱ度旋后外旋型踝关节骨折可取得显著的疗效，而且治疗费用较低，患者在术后恢复的速度更快。在本次研究中，两组中的Ⅱ度骨折患者进行治疗的优良率均为100.0%，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。在采取保守疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折时，临床医师因不能直接观察到患者的骨折部位，难以对患骨进行精细的操作，故疗效较差。与B组中的Ⅲ度、Ⅳ度骨折患者相比，A组中的Ⅲ度、Ⅳ度骨折患者进行治疗的优良率较低，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。可见，保守疗法并不适用于较严重的旋后外旋型踝关节骨折。
结语：采用保守疗法与手术疗法治疗Ⅱ度旋后外旋型踝关节骨折的疗效相当。而采用保守疗法治疗此病的费用较低，患者在术后恢复的速度较快，可作为治疗此病的首选疗法。在治疗Ⅲ度、Ⅳ度旋后外旋型踝关节骨折时应首选手术疗法。
参考文献：
[1]叶剑.手术复位及保守治疗对旋后外旋型踝关节骨折近远期疗效的影响[J].中外医疗,2015,34(35).