于洪维
(黑龙江省海伦市人民医院152300)
【摘要】：探讨外伤性脾破裂的观察及护理。：对26例脾破裂患者临床护理方法资料进行分析。：手术治疗20例，脾切除18例，修补2例。保守治疗6例，所有患者均痊愈出院。：经临床观察及护理，未发生并发症或并发症能被及时发现和处理。体液平衡能得到维持。患者腹部疼痛缓解或减轻。焦虑/恐惧程度达到减轻或缓解。
【关键词】脾破裂；观察；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0286-02
脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官。有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等)的脾脏更易破裂。根据损伤的范围，脾破裂可分为中央型破裂(破损在脾实质深部)、被膜下破裂(破损在脾实质周边)和真性破裂(破损累及被膜)三种。临床所见脾破裂，约85％是真性破裂，病人可发生失血性休克。“抢救生命第一，保脾第二”。在不影响抢救生命的前提下，才考虑尽量保留脾脏。对2012年3月～2014年10月收治的脾破裂的临床观察及护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的脾破裂患者26例，其中男23例，女3例。年龄18～62岁，平均年龄38岁。致伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤5例，刀刺伤1例。单纯性脾损伤16例，复合性脾损伤10例。
1.2方法休克或容易纠正的一过性休克，腹部超声或CT检查证实脾裂伤比较局限、表浅，并且无其他腹腔脏器合并者，可不手术。严密观察生命体征、腹部体征、血细胞比容等的变化。若病例选择掌握得当，非手术治疗成功率可达80%以上，且小儿的成功率明显高于成年人。观察中如果发现继续出血即48小时内需输血>1200ml或有其他器官损伤，应立即行手术治疗。不符合非手术治疗条件的伤者，应尽快行剖腹探查，彻底查明伤情，尽可能保脾。若脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，多发伤情况严重者，呈病理性肿大的脾发生破裂者需行全脾切除。
1.3结果手术治疗20例，脾切除18例，修补2例。保守治疗6例，所有患者均痊愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1病情观察首先处理危及生命的情况如大出血等，对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉通道，及时输液，必要时输血。定时监测生命体征的变化。观察腹部体征的情况，注意有无腹腔内出血症状和腹膜炎的症状，有无移动性浊音等。疑有内出血的，需动态了解红细胞、血红蛋白与血细胞比容的变化。必要时重复行诊断性腹腔穿刺、B超等检查。观察期间需注意：不随意搬动患者，以免加重伤情，在诊断未明确前不注射止痛剂。
2.1.2体位与休息若病情稳定，可取半卧位，避免过多活动，以防肝、脾包膜下血肿破裂发生大出血。根据病情适当变换体位。
2.1.3禁食禁食期间需输液维持水、电解质及酸碱平衡，并记录出入量。为预防感染，可应用抗生素。
2.1.4胃肠减压若需行胃肠减压者，应并按胃肠减压护理常规护理，如保持胃管通畅，勿折叠，扭曲，及时倾倒胃液，保持有效负压。妥善固定，告知患者胃管的重要性，观察并记录胃液的性状、颜色和量。
2.1.5心理护理稳定患者情绪，积极配合治疗与护理，关心患者，向患者解释脾损伤后的相关的医疗和护理，减轻患者的焦虑和恐惧。鼓励患者家属和朋友给予关心和支持。
2.1.6完善术前准备如果决定手术，应尽快完成手术前准备，除常规准备外，还应做好交叉配血，安置尿管等准备。
2.2术后护理
2.2.1卧位患者术毕回病房后，全麻未清醒者头偏向一侧，预防误吸，保持呼吸道通畅，全麻清醒后改半卧位，硬膜外麻醉患者平卧6小时，并鼓励患者多翻身，多活动，翻身时动作要轻柔。
2.2.2禁食术后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复饮食，从流质逐步过渡到正常饮食。在禁食期间应做好基础护理，如口腔护理，雾化吸入，每日2次，指导正确深呼吸的方法，锻炼肺功能。安置胃管期间应按胃肠减压的护理常规护理。
2.2.3补液及营养支持根据医嘱，合理补充水、电解质、维生素及蛋白质，必要时输血等，以维持术后机体高代谢及修复的需要，维持水、电解质的平衡；给予肠内、外营养支持，同时，在输液中可应用有效抗生素以控制感染。
2.2.4伤口护理定期更换伤口敷料，仔细观察伤口敷料是否干燥，若有渗血或渗液应及时更换，并及早发现伤口感染的征象，及时给予处理。
2.2.5引流管护理术后正确连接各腹腔引流装置，妥善固定，并贴上标签标明各管的名称，更换时间，定期更换引流袋或引流瓶，防止脱出或受压，记录各引流液的量、颜色、性状，经常挤捏引流管，保持引流管通畅。当引流液量减少、色清，患者体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。
2.2.6留置尿管的护理对于安置尿管的患者，应妥善固定尿管，定时观察尿的颜色、性状，记录尿量。保持引流通畅，防止逆行感染，每日两次碘伏消毒尿道口及外阴，长期置管者应定时更换，鼓励患者多饮水，保证足够的尿量，增强内冲洗作用。根据病情决定拔除尿管的时间。
2.2.7观察病情及护理密切监测生命体征的变化，定时测量体温、血压、脉搏及尿量。注意观察腹部体征的变化，如有异常，通知医师，配合处理。对危重患者应特别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。
2.2.8其他给患者提供安静舒适的休息环境，评估患者伤口疼痛情况，有镇痛泵者，注意检查管道是否通畅及其镇痛效果，遵医嘱适当给予镇痛药。鼓励患者早期下床活动，以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻的发生。
3健康指导
加强宣传劳动保护，注意交通安全，防止意外损伤的发生。普及急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。但在发生腹部损伤后，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。术后饮食指导。手术后应多进食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的食物，以促进手术创伤的修复和切口的愈合。清淡饮食，餐后不作剧烈运动等。术后早期下床活动，促进肠功能恢复，防止发生肠粘连。出院后注意休息，适当活动。加强自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。
参考文献
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